Medicare
Apa Medicare?
Medicare adalah program asuransi kesehatan pemerintah federal AS yang mensubsidi layanan kesehatan.Rencana tersebut mencakup orang yang berusia 65 atau lebih tua, orang yang lebih muda yang memenuhi kriteria kelayakan tertentu, dan individu dengan penyakit tertentu.
Medicare dibagi menjadi paket berbeda yang mencakup berbagai situasi perawatan kesehatan — beberapa di antaranya harus dibayar dengan biaya tertanggung asuransi. Meskipun hal ini memungkinkan program untuk menawarkan lebih banyak pilihan kepada konsumen dalam hal biaya dan cakupan, hal ini juga memperkenalkan kerumitan bagi mereka yang ingin mendaftar.
Poin Penting
- Medicare adalah program nasional yang mensubsidi layanan perawatan kesehatan untuk siapa pun yang berusia 65 tahun atau lebih, orang yang lebih muda dengan kriteria kelayakan tertentu, dan orang dengan penyakit tertentu.
- Medicare dibagi menjadi empat kategori: Medicare Bagian A, Bagian B, Bagian C (juga disebut Medicare Advantage), dan Medicare Bagian D untuk obat resep.
- Premi Medicare Bagian A gratis bagi mereka yang memberikan kontribusi Medicare selama 10 tahun atau lebih melalui pajak gaji mereka.
- Pasien bertanggung jawab untuk membayar premi untuk bagian lain dari program Medicare.
Bagaimana Medicare Bekerja
Medicare adalah program perawatan kesehatan nasional yang didanai oleh pemerintah federal AS.Kongres membuat program tersebut sebagai bagian dari Undang-Undang Jaminan Sosial pada tahun 1965 untuk memberikan perlindungan kepada orang-orang berusia 65 tahun ke atas yang tidak memiliki asuransi kesehatan.
Program ini sekarang dikelola oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dan memperluas cakupan untuk mencakup orang-orang dengan disabilitas tertentu dan mereka yang memiliki penyakit ginjal tahap akhir dan amyotrophic lateral sclerosis (ALS), atau penyakit Lou Gehrig. Ada empat bagian berbeda dari Medicare, yang semuanya menyediakan jenis layanan yang berbeda untuk tertanggung:
Persyaratan Medicare
Kelayakan tergantung pada kriteria tertentu.Siapapun yang telah tinggal di Amerika Serikat secara legal setidaknya selama lima tahun dan berusia 65 tahun atau lebih memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Medicare. Pendaftaran di Bagian A dan B otomatis bagi siapa saja yang menerima manfaat Jaminan Sosial.Cakupan Bagian D adalah opsional dan pendaftaran harus dilakukan oleh individu tersebut.
Orang di bawah usia 65 tahun dapat memenuhi syarat jika mereka menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI).Mereka yang menerima SSDI umumnya perlu menunggu 24 bulan setelah mereka menerima cek pertama mereka sebelum mereka memenuhi syarat untuk Medicare meskipun program tersebut membebaskan persyaratan ini untuk siapa pun dengan ALS dan atau dengan gagal ginjal permanen.Pendaftaran dapat dilakukan melaluisitus web Administrasi Jaminan Sosial (SSA).
Referensi cepat
Siapapun dengan ALS secara otomatis memenuhi syarat untuk Medicare, berapa pun usianya.
Premi untuk Medicare Bagian A gratis jika orang yang diasuransikan atau pasangan mereka berkontribusi pada Medicare selama 10 tahun atau lebih melalui pajak gaji mereka. Anda bertanggung jawab untuk membayar premi untuk bagian lain dari program Medicare.
Program ini didanai melalui berbagai sumber.Pembayar pajak AS berkontribusi pada program melalui Undang-Undang Kontribusi Asuransi Federal (FICA), yang digunakan untuk pengurangan Jaminan Sosial dan Perawatan Kesehatan. Pada tahun 2021, karyawan memberikan kontribusi total 7,65% dari gaji mereka untuk program-program ini — 6,2% untuk Jaminan Sosial dan 1,45% untuk Medicare.Pengusaha juga membayar persentase yang sama atas nama setiap karyawan.
1:50
Jenis Cakupan Medicare
Seperti disebutkan di atas, ada empat jenis program Medicare yang tersedia untuk individu. Pertanggungan Medicare Dasar sebagian besar datang melalui Bagian A dan B — juga disebut Medicare Asli — atau melalui rencana Medicare Bagian C. Individu juga dapat memilih untuk mendaftar dalam rencana Medicare Bagian D.
Medicare Bagian A
Medicare Bagian A menanggung biaya yang ditagih oleh rumah sakit atau rawat inap serupa atau pengaturan serupa rawat inap, seperti fasilitas perawatan terampil, hospice, dan beberapa perawatan kesehatan berbasis rumah.Namun, rencana ini tidak mencakup perawatan jangka panjang atau kustodian. Pertanggungan otomatis bagi siapa saja yang menerima manfaat Jaminan Sosial.Bagi mereka yang tidak menerima manfaat, pendaftaran dapat dilakukan melalui situs web Jaminan Sosial.
Deductible dan coinsurance untuk Bagian A untuk tahun 2021 adalah sebagai berikut:
- Dikurangkan dari rumah sakit rawat inap: $ 1,484
- Coinsurance harian untuk hari ke-61 hingga ke-90: $ 371
- Coinsurance harian untuk hari cadangan seumur hidup: $ 742
- Coinsurance fasilitas perawatan terampil untuk hari ke-21 hingga 100: $ 185,50
Medicare Bagian B
Medicare Bagian B umumnya mencakup biaya untuk perawatan rawat jalan seperti kunjungan dokter.Bagian B juga mencakup layanan pencegahan, layanan ambulans, peralatan medis tertentu, dan jaminan kesehatan mental.Beberapa obat resep juga memenuhi syarat dalam rencana ini. Premi bulanan standar untuk paket ini untuk tahun 2021 adalah $ 148,50, sedangkan yang dapat dikurangkan adalah $ 203.Premi lebih tinggi untuk siapa saja yang penghasilan tahunannya lebih dari $ 88.000 ($ 176.000 untuk pasangan yang sudah menikah).
Medicare Bagian C
Paket ini, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, harus menawarkan perlindungan yang setidaknya setara dengan Original Medicare (Paket A dan B).Konsumen membeli paketMedicare Advantage melalui perusahaan asuransi swasta daripada melalui pemerintah itu sendiri. Banyak dari rencana ini menawarkan batasan tahunan untuk biaya yang dikeluarkan sendiri.Banyak juga yang memberikan manfaat yang seharusnya dibeli oleh pasien Medicare asli melalui asuransi tambahan seperti rencana Medigap, dan mungkin termasuk pembayaran, jaminan koin, deductible, dan bahkan biaya yang terkait dengan asuransi saat bepergian ke luar Amerika Serikat.Beberapa rencana mungkin juga mencakup perawatan gigi, penglihatan, dan pendengaran.
Medicare Bagian D
Medicare menawarkan pertanggungan obat resep tambahan melalui Medicare Bagian D. Pendaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B dapat mendaftar di Bagian D untuk menerima subsidi untuk biaya obat resep yang tidak ditanggung oleh rencana Medicare asli.
Undang-Undang CARES tahun 2020
Pada 27 Maret 2020, mantan Presiden Trump menandatangani paket stimulus darurat virus corona senilai $ 2 triliun, yang disebut CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, menjadi undang-undang. Ini memperluas kemampuan Medicare untuk mencakup perawatan dan layanan bagi mereka yang terkena COVID-19, virus korona baru. The CARES Act juga:
- Peningkatan fleksibilitas bagi Medicare untuk menanggung layanan telehealth.
- Sertifikasi Medicare resmi untuk layanan kesehatan di rumah oleh asisten dokter, praktisi perawat, dan spesialis perawat bersertifikat.
- Peningkatan pembayaran Medicare untuk perawatan di rumah sakit terkait COVID-19 dan peralatan medis yang tahan lama.
Untuk Medicaid, Undang-Undang Respons Virus Corona Pertama Keluarga (FFCRA) mengklarifikasi bahwa negara bagian non-perluasan dapat menggunakan program Medicaid untuk mencakup layanan terkait COVID 19 untuk orang dewasa yang tidak diasuransikan yang akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika negara bagian memilih untuk memperluas.Populasi lain dengan cakupan Medicaid terbatas juga memenuhi syarat untuk cakupan di bawah opsi negara bagian ini.
Medicare vs. Medicaid
BaikMedicare dan Medicaid adalah program asuransi kesehatan yang disponsori pemerintah, tetapi ada persyaratan kelayakan yang berbeda untuk masing-masing program.Sementara Medicare dimaksudkan untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas dan orang-orang yang lebih muda dengan kondisi kesehatan tertentu, Medicaid adalah program gabungan federal dan negara bagian yang menyediakan perlindungan perawatan kesehatan bagi orang-orang dengan pendapatan rendah.Penerima diwajibkan oleh negara mereka untuk memiliki aset likuid dalam jumlah terbatas.
Siapapun dengan cakupan Medicaid berhak untuk menerima layanan yang berbeda seperti layanan dokter dan perawatan, rontgen, rawat inap, perawatan kesehatan di rumah, dan layanan lab dan rontgen.Beberapa negara bagian juga dapat memperluas cakupan obat resep pasien, terapi fisik, layanan gigi, dan transportasi medis.