Ensiklopedia keuangan

Pusat untuk Layanan Medicare dan Medicaid (CMS)

Apa Pusat Medicare?

Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) adalah badan dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) AS yang mengelola program perawatan kesehatan utama negara. CMS mengawasi program termasuk Medicare, Medicaid, Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP), dan pasar asuransi kesehatan negara bagian dan federal. CMS mengumpulkan dan menganalisis data, membuat laporan penelitian, dan bekerja untuk menghilangkan contoh penipuan dan penyalahgunaan dalam sistem perawatan kesehatan . 

Poin Penting

  • Pusat Layanan Medicare & Medicaid adalah agen federal yang mengelola program perawatan kesehatan utama negara termasuk Medicare, Medicaid, dan CHIP.
  • Ini mengumpulkan dan menganalisis data, menghasilkan laporan penelitian, dan bekerja untuk menghilangkan contoh penipuan dan penyalahgunaan dalam sistem perawatan kesehatan. 
  • Badan ini bertujuan untuk menyediakan sistem perawatan kesehatan dengan perawatan yang lebih baik, akses ke cakupan, dan peningkatan kesehatan.
  • CMS merilis premi Medicare yang diperbarui dan informasi yang dapat dikurangkan setiap tahun.

Cara Kerja Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS)

Pada tanggal 30 Juli 1965, Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani undang-undang yang menetapkan program Medicare dan Medicaid menjadi undang-undang. Pada tahun 1977, pemerintah federal membentuk Administrasi Keuangan Perawatan Kesehatan (HCFA) sebagai bagian dari Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan (HEW). HCFA kemudian dinamai Pusat Layanan Medicare & Medicaid. CMS sekarang mengelola banyak program perawatan kesehatan nasional penting yang mempengaruhi kehidupan jutaan orang Amerika. 

Tujuan badan tersebut adalah untuk menyediakan “sistem perawatan kesehatan berkualitas tinggi yang memastikan perawatan yang lebih baik, akses ke cakupan, dan peningkatan kesehatan.” CMS berkantor pusat di Maryland dan memiliki 10 kantor regional di seluruh AS yang berlokasi di Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco, dan Seattle.

CMS mengelola Standar Penyederhanaan Administratif dari Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Jaminan Kesehatan (HIPAA). Penggunaan Standar Penyederhanaan Administratif berupaya untuk menerapkan penerapan catatan perawatan kesehatan elektronik nasional, menjamin privasi dan keamanan pasien, dan menegakkan aturan HIPAA. CMS mengawasi kualitas di laboratorium klinis dan fasilitas perawatan jangka panjang, serta mengawasi pertukaran asuransi kesehatan.  

Pertimbangan Khusus

Karena biaya perawatan kesehatan terus meningkat, premi Medicare juga meningkat setiap tahun. Karena premi Bagian B dipotong dari tunjangan Jaminan Sosial penerima Medicare, penting agar orang tetap mendapat informasi dan memahami cara kerja premi ini. Inilah sebabnya mengapa CMS merilis informasi tentang premi dan deductible untuk berbagai bagian Medicare setiap tahun kepada masyarakat umum.

Pada 2021, premi bulanan standar Bagian B untuk Medicare adalah $ 148,50, dan potongan tahunan adalah $ 203.  Orang dengan pendapatan lebih tinggi diharuskan membayar premi yang lebih tinggi berdasarkan pendapatan yang mereka laporkan pada pengembalian pajak mereka.Bagian A premi dibayarkan hanya jika penerima Medicare tidak memiliki setidaknya 40 perempat pekerjaan yang ditanggung Medicare.Premi bulanan untuk orang-orang tersebut berkisar dari $ 252 hingga $ 471 setiap bulan mulai tahun 2021. Potongan juga berlaku untuk rawat inap di Bagian A. Untuk tahun 2021, pengurangan biaya rawat inap di rumah sakit adalah $ 1.484.

Jenis Program CMS

Melalui Pusat Informasi Konsumen & Pengawasan Asuransi, CMS berperan dalam pasar asuransi kesehatan federal dan negara bagian dengan membantu menerapkan undang-undang Affordable Care Act (ACA) tentang asuransi kesehatan swasta dan menyediakan materi pendidikan kepada publik.

Referensi cepat

CMS berperan dalam pasar asuransi dengan membantu menerapkan undang-undang Affordable Care Act tentang asuransi kesehatan swasta.

Medicare

Medicare adalah program yang didanai pembayar pajak untuk manula berusia 65 tahun ke atas. Kelayakan mengharuskan senior untuk bekerja dan membayar ke dalam sistem melalui pajak penggajian. Medicare juga menyediakan jaminan kesehatan untuk orang-orang dengan disabilitas yang diakui dan penyakit tahap akhir tertentu sebagaimana dikonfirmasi oleh Administrasi Jaminan Sosial (SSA).

Medicare terdiri dari empat bagian, berjudul A, B, C, dan D. Bagian A meliputi rumah sakit rawat inap, perawat terampil, hospis, dan layanan rumah. Perlindungan medis diberikan di bawah bagian B dan mencakup dokter, laboratorium, rawat jalan, perawatan pencegahan, dan layanan lainnya. Medicare Part C atau Medicare Advantage adalah kombinasi dari bagian A dan B. Bagian D, yang ditandatangani pada tahun 2003 oleh Presiden George W. Bush, memberikan perlindungan untuk obat-obatan dan resep obat.

Pendaftar Medicare berbagi biaya dengan pembayar pajak melalui premi dan pengeluaran sendiri seperti disebutkan di atas.

Medicaid

Medicaid adalah program yang disponsori pemerintah yang memberikan bantuan untuk jaminan perawatan kesehatan bagi orang-orang yang berpenghasilan rendah. Program bersama, yang didanai oleh pemerintah federal dan dikelola di tingkat negara bagian, bervariasi. Pasien menerima bantuan untuk membayar hal-hal seperti kunjungan dokter, biaya perawatan medis dan kustodian jangka panjang, rawat inap di rumah sakit, dan banyak lagi. 

Pelamar yang ingin dipertimbangkan untuk Medicaid dapat mendaftar secara online melalui Pasar Asuransi Kesehatan atau langsung melalui agen Medicaid negara bagian mereka.

CHIP

Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) ditawarkan kepada orang tua dari anak-anak di bawah usia 19 tahun yang berpenghasilan terlalu tinggi untuk memenuhi syarat Medicaid, tetapi tidak mampu membeli asuransi kesehatan biasa. Batas pendapatan bervariasi, karena setiap negara bagian menjalankan variasi program dengan nama yang berbeda dan persyaratan kelayakan yang berbeda.

Banyak layanan yang diberikan oleh CHIP gratis, termasuk kunjungan dan pemeriksaan dokter, vaksinasi, perawatan rumah sakit, perawatan gigi dan penglihatan, layanan lab, rontgen, resep, dan layanan darurat. Tetapi beberapa negara bagian mungkin memerlukan premi bulanan, sementara yang lain meminta pembayaran bersama.

Undang-Undang CARES tahun 2020

Pada 27 Maret 2020, Presiden Trump menandatangani  paket stimulus darurat virus corona senilai $ 2 triliun, yang disebut CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, menjadi undang-undang. Ini memperluas kemampuan Medicare untuk menanggung perawatan dan layanan bagi mereka yang terkena COVID-19. The CARES Act juga:

  • Meningkatkan fleksibilitas bagi Medicare untuk menanggung layanan telehealth.
  • Memberi otorisasi sertifikasi Medicare untuk layanan kesehatan di rumah oleh asisten dokter, praktisi perawat, dan spesialis perawat bersertifikat.
  • Meningkatkan pembayaran Medicare untuk perawatan di rumah sakit terkait COVID-19 dan peralatan medis yang tahan lama.

Untuk Medicaid, CARES Act mengklarifikasi bahwa negara bagian non-ekspansi dapat menggunakan program Medicaid untuk mencakup layanan terkait COVID-19 untuk orang dewasa yang tidak diasuransikan yang akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika negara bagian memilih untuk memperluas. Populasi lain dengan cakupan Medicaid terbatas juga memenuhi syarat untuk cakupan di bawah opsi negara bagian ini.