Ensiklopedia keuangan

Medicare Bagian A

Apa Medicare Bagian A?

Medicare Bagian A adalah salah satu dariempat komponen program asuransi kesehatan pemerintah federal untuk orang dewasa yang lebih tua dan orang lain yang memenuhi syarat.Medicare Bagian A membantu membayar tagihan yang berkaitan dengan rawat inap di rumah sakit, perawatan fasilitas perawatan terampil, perawatan rawat inap di fasilitas perawatan terampil, perawatan hospis, dan perawatan kesehatan di rumah.

Ini mencakup biaya seperti kamar semi-pribadi di fasilitas perawatan terampil,  perawatan rawat inap, persediaan, dan obat-obatan selama tinggal di rumah sakit,  serta terapi fisik dan pekerjaan di rumah Anda jika Anda tidak tinggal di rumah.4 Layanan  dokter, pengobatan, dan konseling duka dan kehilangan untuk pasien yang sakit parah juga tercakup. 

Poin Penting

  • Medicare Bagian A membayar perawatan di rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau panti jompo, dan untuk layanan kesehatan di rumah.
  • Kebanyakan orang menerima Bagian A secara gratis karena mereka telah membayar pajak gaji Medicare selama tahun-tahun kerja mereka.
  • Jika Anda belum mulai memperoleh Jaminan Sosial pada usia 65 tahun, Anda perlu mendaftar di Medicare secara online, melalui telepon, atau di kantor Jaminan Sosial.
  • Medicare tidak mencakup semua layanan, seperti perawatan kustodian sederhana di panti jompo jika pasien tidak membutuhkan jenis perawatan lain. 

Memahami Medicare Bagian A

Medicare Bagian A, atau pertanggungan rumah sakit Medicare, membayar perawatan di rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau panti jompo, dan untuk layanan kesehatan di rumah.Pendaftar yang membayarpajak Medicare selama tahun kerja mereka atau orang yang pasangannya membayar pajak ini tidak membayar premi untuk Medicare Bagian A setelah mereka berusia 65 tahun.Ini berarti Anda telah membayar premi Anda melalui pajak gaji Medicare 1,45% yang masing-masing Anda dan majikan Anda bayarkan untuk semua gaji Anda.5

Jika Anda tidak membayar pajak ini selama tahun kerja Anda, preminya beberapa ratus dolar per bulan.  Ini bisa mencapai $ 471 pada tahun 2021.  Orang muda yang menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial jangka panjang juga memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi.Namun, meskipun Medicare Bagian A bebas premi, kebanyakan orang masih akan memiliki pengeluaran sendiri untuk pembayaran bersama dan asuransi koin .

Referensi cepat

Orang yang diasuransikan di bawah Medicare masih harus membayar deductible juga.Untuk tahun 2021, deductible untuk rawat inap di rumah sakit adalah $ 1.484.Pembayaran ini mencakup 60 hari pertama pasien dirawat di rumah sakit.Copays dimulai setelah hari ke-61.Pasien bertanggung jawab atas pembayaran $ 371 untuk hari ke-61 hingga 90 di rumah sakit.

Persyaratan Medicare Bagian A

Secara umum, Anda memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A jika Anda memenuhi persyaratan kewarganegaraan dan tempat tinggal dan Anda:

  • Berusia 65 tahun atau lebih.
  • Dapatkan tunjangan disabilitas dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api setidaknya selama 25 bulan.
  • Dapatkan manfaat disabilitas karena Anda mengidap amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga disebut penyakit Lou Gehrig.
  • Memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) dan memenuhi persyaratan tertentu.

Cara Mendaftar ke Medicare Bagian A

Banyak orang yang secara otomatis terdaftar ketika mereka memenuhi syarat, sementara yang lain harus mendaftar.Secara umum, itu tergantung pada apakah Anda menerima manfaat Jaminan Sosial.Anda dapat, misalnya, terdaftar secara otomatis di Medicare Part A dan Medicare Part B jika Anda:

  • Telah menerima manfaat dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api setidaknya selama empat bulan sebelum Anda berusia 65 tahun.
  • Telah menerima manfaat Jaminan Sosial setidaknya selama 24 bulan.
  • Menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga disebut penyakit Lou Gehrig. Anda secara otomatis akan mendapatkan Medicare Bagian A dan B saat tunjangan kecacatan Anda dimulai.

Jika Anda menderita penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan dapat mendaftar di Bagian A dan B atau dalam Rencana Keuntungan Medicare .Jika Anda memilih Medicare Asli (Bagian A dan B), Anda akan memerlukan kedua bagian tersebut untuk mendapatkan manfaat penuh yang tersedia dengan Medicare untuk menanggung layanan dialisis dan transplantasi ginjal tertentu.Jika Anda tertarik dengan Medicare Advantage Plan, pastikan untuk memeriksa bahwa penyedia layanan kesehatan yang saat ini Anda temui atau ingin Anda temui di masa mendatang, ada dalam jaringan rencana tersebut.

Jika Anda tidak secara otomatis terdaftar di Medicare dan Anda akan memenuhi syarat ketika Anda berusia 65 tahun, Anda harus mendaftar melalui Jaminan Sosial selama periode pendaftaran awal Anda.Ini adalah periode tujuh bulan yang:

  • Mulai tiga bulan sebelum bulan Anda berusia 65 tahun.
  • Termasuk bulan Anda berusia 65 tahun.
  • Berakhir tiga bulan setelah bulan Anda berusia 65 tahun.

Pendaftaran dapat dilakukan secara online, melalui telepon, atau di kantor Jaminan Sosial.14

Referensi cepat

Dalam kebanyakan kasus, jika Anda tidak mendaftar di Bagian B saat pertama kali memenuhi syarat, Anda akan berhutang denda keterlambatan pendaftaran setiap bulan selama Anda memiliki Bagian B dan mungkin memiliki jeda dalam asuransi kesehatan Anda.

Pertimbangan Khusus untuk Medicare Bagian A

Meskipun Medicare Bagian A mencakup banyak layanan yang berhubungan dengan rumah sakit, itu tidak mencakup semuanya. Penyedia harus meminta pasien untuk menandatangani pemberitahuan sebelum menerima perawatan ketika layanan mungkin tidak tercakup. Prosedur ini memungkinkan pasien untuk memilih apakah akan menerima layanan dan membayarnya sendiri atau menolak layanan.

Untuk bersikap proaktif tentang menekan tagihan medis Anda, ada baiknya untuk mengetahui sebelum menggunakan layanan Bagian A apakah Medicare akan menanggung semua, sebagian, atau tidak ada biaya sama sekali. Jika Medicare tidak cukup menanggung biaya, cari tahu alasannya. Mungkin ada alternatif yang dilindungi yang masih akan membantu Anda, atau Anda dapat mengajukan banding untuk mencoba mengubah keputusan cakupan yang menguntungkan Anda.

Tiga alasan mengapa Medicare Bagian A mungkin tidak mencakup sesuatu adalah:

  • Hukum federal dan negara bagian umum
  • Undang-undang federal khusus tentang apa yang dicakup oleh Medicare
  • Medicare setempat mengklaim penilaian pemroses tentang apakah suatu layanan diperlukan secara medis

Salah satu contoh layanan yang biasanya tidak ditanggung oleh Medicare adalah perawatan kustodian di fasilitas perawatan terampil — bantuan dengan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari, seperti berpakaian, mandi, dan makan — jika itu satu-satunya perawatan yang Anda butuhkan. Anda harus memiliki kebutuhan medis yang lebih serius agar Medicare menutupi masa tinggal Anda di panti jompo.

Undang-Undang CARES tahun 2020

Pada 27 Maret 2020, mantan Presiden Trump menandatangani undang-undang paket stimulus darurat virus corona senilai $ 2 triliun yang disebutUndang-Undang Bantuan, Bantuan, dan Keamanan Ekonomi (CARES) Coronavirus .Ini memperluas kemampuan Medicare untuk mencakup perawatan dan layanan bagi mereka yang terkena COVID-19.The CARES Act juga:

  • Meningkatkan fleksibilitas bagi Medicare untuk menanggung layanan telehealth.
  • Memberi otorisasi sertifikasi Medicare untuk layanan kesehatan di rumah oleh asisten dokter, praktisi perawat, dan spesialis perawat bersertifikat.
  • Meningkatkan pembayaran Medicare untuk masa inap di rumah sakit terkait COVID 19 dan peralatan medis tahan lama.

Untuk Medicaid, CARES Act mengklarifikasi bahwa negara bagian non-ekspansi dapat menggunakan program Medicaid untuk mencakup layanan terkait COVID 19 untuk orang dewasa yang tidak diasuransikan yang akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika negara bagian memilih untuk memperluas.Populasi lain dengan cakupan Medicaid terbatas juga memenuhi syarat untuk cakupan di bawah opsi negara bagian ini.