Ensiklopedia keuangan

Medicare Advantage.

Apa Medicare Advantage?

Medicare Advantage adalah bagian dari program Medicare yang ditawarkan kepada orang tua dan orang dewasa cacat yang memenuhi syarat.Juga disebut sebagai paket Bagian C, paket Medicare Advantage (MA) disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, bukan oleh pemerintah federal.Mereka termasukperlindungan medisBagian A dan Bagian B yang sama yang diberikan oleh Original Medicare tetapi tidak perawatan rumah sakit.Kebanyakan rencana MA juga mencakupcakupan obat resep Bagian D.Siapapun yang bergabung dengan rencana MA masih memiliki Meicare.1

Poin Penting

  • Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C, ditawarkan kepada orang yang berusia 65 tahun ke atas dan orang dewasa penyandang cacat yang memenuhi syarat.
  • Paket disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui Medicare.
  • Cakupannya sama dengan cakupan rumah sakit Bagian A, cakupan medis Bagian B, dan, biasanya, cakupan obat resep Bagian D, dengan pengecualian perawatan hospis.
  • Perusahaan menerima jumlah tetap setiap bulan untuk perawatan rencana dan dapat membebankan biaya sendiri kepada pemegang polis.

Bagaimana Medicare Advantage Bekerja

Medicare umumnya tersedia untuk orang berusia 65 atau lebih, orang muda dengan disabilitas, dan orang dengan penyakit ginjal stadium akhir — gagal ginjal permanen yang membutuhkan dialisis atau transplantasi — atau amyotrophic lateral sclerosi (ALS).3 Medicare Advantage adalah jenis rencana kesehatan Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan swasta yang disetujui Medicare.Mereka dianggap sebagai alternatif dari Original Medicare dan menanggung semua biaya yang timbul di bawah Medicare.Beberapa paket Medigap, yang juga disebut Medicare Supplement Insurance.

Premi bulanan rata-rata untuk rencana Medicare Advantage pada tahun 2021 diharapkan turun 11% menjadi sekitar $ 21 dari rata-rata $ 23,63 pada tahun 2020. Perusahaan swasta menerima jumlah tetap setiap bulan untuk perawatan rencana Medicare Advantage. Pada gilirannya, perusahaan-perusahaan ini dapat membebankan biaya sendiri kepada pemegang polis dan dapat menetapkan aturan mereka sendiri untuk layanan seperti kebutuhan rujukan atau jaringan penyedia untuk perawatan tidak mendesak dan layanan darurat.

Organisasi penyedia pilihan regional(PPO) didirikan untuk memberikan penerima manfaat pedesaan akses yang lebih besar ke rencana Medicare Advantage dan mencakup seluruh negara bagian atau wilayah multi-negara bagian.PPO regional menyumbang 5% dari semua pendaftar Medicare Advantage pada tahun 2020. Sekitar 24 juta orang, atau 36% dari mereka yang menerima tunjangan Medicare, terdaftar dalam rencana Medicare Advantage pada tahun 2020. Jumlah itu diharapkan meningkat menjadi lebih dari 26 juta pada 2021.6

Jenis Rencana Keuntungan Medicare

Jenis yang paling umum dari rencana Medicare Advantage adalah rencana organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO), yang merupakan mayoritas dari total pendaftaran Medicare Advantage, rencana PPO, rencana biaya-untuk-layanan (PFFS) pribadi, dan rencana kebutuhan khusus (SNP).Kualifikasi dasar untuk bergabung dengan salah satu rencana ini termasuk tinggal di area layanan paket dan memiliki paket Medicare Parts A dan B. HMO point-of-service (HMOPOS) dan rencana rekening tabungan medis (MSA) kurang umum.

Referensi cepat

Mulai tahun 2021, orang dengan penyakit ginjal stadium akhir dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage.

Paket Medicare Advantage tidak tersedia bagi orang yang mengidap penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) kecuali mereka dapat menemukan rencana kebutuhan khusus ESRD di dekatnya.Tetapi mulai tahun 2021, orang-orang dengan ESRD akan dapat mendaftar untuk paket Medicare Advantage apa pun di wilayah mereka.Mereka yang memiliki ESRD harus membandingkan biaya rencana Keuntungan Medis versus paket Medicare Asli plus Medigap dan Bagian D, dan memeriksa apakah dokter dan rumah sakit mereka dalam jaringan dengan rencana MA apa pun yang mereka pertimbangkan.

Pertimbangan Khusus

Alat pencari rencana online Medicaremencakup informasi tentang rencana Medicare Advantage.Untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, konsumen harus memberikan informasi pada kartu Medicare mereka, termasuk nomor Medicare mereka bersama dengan tanggaldimulainya pertanggungan Bagian A dan Bagian B mereka.Orang dapat mengubah rencana Medicare Advantage mereka selama periode pendaftaran terbuka tertentu di musim gugur yang biasanya berlangsung dari pertengahan Oktober hingga awal Desember.8

Seperti jenis asuransi kesehatan lainnya, setiap rencana Medicare Advantage memiliki aturan berbeda tentang pertanggungan untuk perawatan, tanggung jawab pasien, biaya, dan lainnya.Bergabung dengan rencana Medicare Advantage dapat membuat seseorang tidak memenuhi syarat untuk terus menerima pertanggungan perawatan kesehatan melalui perusahaan atau serikat mereka, jadi jika pertanggungan berbasis perusahaan sesuai dengan kebutuhan seseorang, mereka mungkin ingin menunda pendaftaran di Medicare.

Semua paket Medicare Advantage memiliki batas tahunan untuk biaya yang dikeluarkan sendiri, yang dapat membuatnya lebih hemat biaya untuk penerima manfaat tertentu.Pada tahun 2021, jumlah maksimum tahunan naik menjadi $ 7.550, naik dari $ 6.700, meskipun banyak paket memiliki topi sendiri yang lebih rendah. Premi bulanan 2021 dan potongan tahunan untuk Medicare Bagian B masing-masing adalah $ 148,50 dan $ 203.