Organisasi Perawatan Akuntabel (ACO)
Apa Organisasi Perawatan Akuntabel (ACO)?
Organisasi Perawatan Akuntabel adalah jaringan penyedia layanan kesehatan yang bekerja sama untuk memberikan perawatan yang lebih baik dan lebih hemat biaya kepada pasien. Organisasi-organisasi ini didirikan di bawah Program Tabungan Bersama Medicare, bagian dari Affordable Care Act (ACA) tahun 2010. Organisasi-organisasi ini pada awalnya dirancang untuk mendukung peserta Medicare tetapi telah berkembang untuk menyertakan jaringan pembayar swasta juga.
Poin Penting
- Accountable Care Organizations (ACOs) adalah jaringan dokter, apotek, rumah sakit, dan penyedia perawatan kesehatan lainnya yang secara kolektif memberikan layanan kepada pasien yang menggunakan Medicare.
- Organisasi tersebut didirikan dengan disahkannya Undang-Undang Perawatan Terjangkau di bawah Program Tabungan Bersama Medicare.
- ACO diciptakan untuk memotong redundansi bagi pasien Medicare dengan memberi insentif kepada penyedia untuk berbagi informasi dan menyediakan layanan pengobatan yang hemat biaya.
- Sistem ini awalnya ditujukan untuk pasien Medicare, tetapi telah berkembang hingga mencakup jaringan pembayar swasta.
- Para kritikus berpendapat bahwa hal itu pada akhirnya mendorong konsolidasi, yang dapat menaikkan biaya, dan dapat membuat konsumen merasa dipaksa untuk bekerja dalam jaringan yang tidak mereka sukai.
Memahami Accountable Care Organizations (ACOs)
Organisasi perawatan yang bertanggung jawab dirancang untuk berbagi informasi, menyediakan layanan perawatan yang lebih hemat biaya, dan menghilangkan redundansi untuk pasien dalam sistem Medicare. ACO disusun di sekitar dokter perawatan primer pasien (PCP), tetapi juga harus mencakup rumah sakit, apotek, spesialis, dan penyedia layanan lainnya untuk mencapai efisiensi yang optimal.
Model ACO diperkenalkan melalui Medicare Shared Savings Program, sebuah komponen dari 2010 Affordable Care Act (ACA). ACA mengamanatkan bahwa ACO yang disetujui mengelola perawatan kesehatan minimal 5.000 pasien selama periode tiga tahun. ACO diawasi oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicare (CMS).
Sistem ACO telah berkembang di luar lingkungan Medicare untuk menyertakan jaringan pembayar swasta dan telah mempertahankan model pembayaran biaya-untuk-layanan Medicare. Penyesuaian utama pada model ini di bawah sistem ACO adalah serangkaian insentif yang dirancang untuk memberi penghargaan kepada penyedia perawatan yang lebih efisien.
Bagaimana Organisasi Perawatan Terjangkau Mendapatkan Insentif
Matriks insentif ACA dirancang untuk melawan kecenderungan kenaikan biaya yang tidak perlu di bawah model biaya-untuk-layanan Medicare tradisional. Penyedia ACO dinilai berdasarkan serangkaian tolok ukur kuantitatif yang disesuaikan untuk memperhitungkan perbedaan biaya regional. Tolok ukur ini tersebar di empat kategori: Pengalaman Pasien / Pengasuh, Koordinasi Perawatan / Keselamatan Pasien, Kesehatan Pencegahan, dan Populasi Berisiko.
Sistem Rekam Kesehatan Elektronik (EHR) mengumpulkan data pada sekelompok kriteria di setiap kategori, dan penyedia diberi peringkat terhadap rekan mereka di setiap kriteria. Tingkat penerimaan kembali rumah sakit adalah salah satu contoh kriteria penilaian. Poin diberikan kepada penyedia tersebut berdasarkan peringkat persentil mereka serta peningkatan ACO atas kinerja di tahun-tahun sebelumnya. Imbalan untuk kinerja tinggi datang dalam bentuk peningkatan tarif penggantian.
CMS memperkenalkan tingkat baru ACO pada tahun 2016, yang dikenal sebagai ACO Generasi Berikutnya (NGACO). Program ini tersedia untuk ACO yang sudah mapan yang bersedia menerima risiko finansial yang lebih besar tetapi memberi penghargaan kepada organisasi tersebut dengan imbalan finansial yang lebih kuat. Ini juga merupakan mekanisme pengujian yang berguna bagi CMS untuk bereksperimen dengan kriteria penilaian yang lebih canggih.
Risiko Sistem Organisasi Perawatan Terjangkau
Kritik terhadap sistem ACO telah menyatakan keprihatinan bahwa hal itu akan mengarah pada konsolidasi di antara penyedia yang dapat menyebabkan biaya yang lebih tinggi karena sejumlah kecil sistem kesehatan memiliki kekuatan negosiasi yang lebih besar atas perusahaan asuransi. Penelitian awal menunjukkan bahwa hal ini telah terjadi sampai batas tertentu dan bahwa biaya sumber daya yang diperlukan untuk mematuhi sistem pelaporan merupakan faktor utama yang mendorong penyedia menuju merger.
Bagi konsumen, potensi kerugian dari model ACO adalah perasaan terjebak dalam jaringan yang tidak diinginkan. ACO dirancang untuk meminimalkan risiko ini dengan menghilangkan hambatan struktural dari sistem HMO, tetapi beberapa ekonom perawatan kesehatan khawatir bahwa konsolidasi dapat membatasi pilihan yang terbuka bagi konsumen.