Organisasi Penyedia Preferred (PPO)

Apa Organisasi Penyedia Preferred (PPO)?

Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah pengaturan perawatan medis di mana para profesional dan fasilitas medis memberikan layanan kepada klien yang berlangganan dengan harga yang lebih murah. Penyedia medis dan perawatan kesehatan PPO disebut penyedia pilihan. 

Cara Kerja Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)

Sebagian besar paket asuransi kesehatan dilayani melalui organisasi penyedia pilihan (PPO) atau organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO). PPO adalah organisasi perawatan terkelola yang terdiri dari profesional medis dan fasilitas seperti dokter utama dan khusus, rumah sakit, dan profesional perawatan kesehatan lainnya. Para profesional ini membuat kontrak dengan penyedia asuransi untuk memberikan layanan kepada peserta yang berlangganan dengan harga yang telah disepakati. Sebagai imbalan atas potongan harga, perusahaan asuransi membayar biaya PPO untuk mengakses jaringan penyedia.

Penyedia dan asuransi merundingkan biaya dan jadwal untuk layanan. Peserta PPO bebas menggunakan layanan penyedia mana pun dalam jaringan mereka. Perawatan di luar jaringan tersedia, tetapi lebih mahal untuk tertanggung. Sebuah wajar dan adat jadwal biaya yang digunakan untuk out-of-jaringan klaim. Jika klaim tersebut melebihi biaya yang wajar dan biasa untuk layanan yang diberikan, pertanggungan mungkin tidak berlaku atau, paling umum, kelebihan biaya akan menjadi tanggung jawab pasien. Pelanggan PPO biasanya membayar pembayaran bersama per kunjungan penyedia, atau mereka harus memenuhi pembayaran yang dapat dikurangkan sebelum asuransi menutupi atau membayar klaim.

Paket PPO cenderung membebankan premi yang lebih tinggi karena lebih mahal untuk dikelola dan dikelola. Namun, mereka menawarkan lebih banyak fleksibilitas dibandingkan dengan rencana alternatif. Jaringan PPO besar, dengan penyedia di banyak kota dan negara bagian. Fleksibilitas dalam memilih penyedia atau mengakses penyedia dalam situasi mendesak memberikan nilai bagi peserta.

PPO vs. HMO

Berbeda dengan PPO, rencana HMO mengharuskan peserta menerima layanan kesehatan dari penyedia yang ditunjuk — dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan tertanggung. Kedua program memungkinkan tertanggung untuk mencari perawatan spesialis. Namun, di bawah rencana HMO, dokter perawatan primer yang ditunjuk harus memberikan rujukan ke spesialis.

Paket PPO membebankan premi yang lebih tinggi daripada HMO untuk kenyamanan, aksesibilitas, dan kebebasan yang ditawarkan PPO, seperti pilihan rumah sakit dan dokter yang lebih luas. Paket dengan biaya out-of-pocket terendah / paling sedikit, seperti paket dengan deductible rendah dan pembayaran bersama yang rendah, memiliki premi yang lebih tinggi. Biaya premi yang tinggi disebabkan oleh perusahaan asuransi yang menyerap lebih banyak biaya terkait. Sebaliknya, alternatif premi yang lebih rendah diterjemahkan ke dalam biaya out-of-pocket yang lebih tinggi untuk tertanggung dan biaya yang lebih rendah untuk penanggung.