Biaya biasa, adat dan masuk akal
Apa Biaya biasa, adat dan masuk akal?
Biaya biasa, biasa, dan masuk akal (UCR) adalah biaya sendiri yang harus dibayar oleh pemegang polis asuransi kesehatan untuk layanan. Biaya UCR didasarkan pada layanan yang diberikan kepada pemegang polis, serta wilayah negara tempat layanan tersebut diberikan.
Memahami Biaya Biasa, Adat, dan Wajar
Suatu biaya dianggap biasa, biasa dan masuk akal jika:
- Ini adalah biaya yang biasanya dibebankan kepada dokter untuk suatu layanan, dan
- Itu termasuk dalam kisaran harga yang dibebankan oleh dokter lain di daerah itu, dan
- Ini untuk layanan yang dianggap perlu dalam kondisi saat ini.
Biaya UCR dipantau oleh perusahaan asuransi, yang menentukan apakah biaya tersebut masuk akal jika dibandingkan dengan biaya yang dikenakan oleh dokter di daerah tersebut. Jika seorang dokter mengenakan biaya lebih dari apa yang ditentukan oleh perusahaan asuransi sebagai hal biasa, biasa dan wajar, pemegang polis mungkin bertanggung jawab atas perbedaan antara jumlah yang dibebankan untuk layanan dan jumlah yang ditanggung oleh perusahaan asuransi.
Jumlah biaya yang biasa, biasa dan wajar yang dibebankan untuk layanan tergantung pada berbagai faktor, dan kondisi di mana biaya UCR dibebankan diuraikan dalam polis. Banyak polis asuransi kesehatan, misalnya, membagi penyedia menjadi kelompok ” jaringan ” dan “di luar jaringan”. Menggunakan penyedia dalam jaringan dapat mengakibatkan tidak ada biaya UCR yang dibebankan, tetapi menggunakan dokter di luar jaringan dapat mengakibatkan pemegang polis bertanggung jawab atas sebagian atau bahkan semua biaya layanan.
Banyak pemegang polis hanya memikirkan biaya layanan medis setelah layanan diberikan, dan dapat menjadi lengah ketika asuransi mereka tidak mencakup semua biaya. Untuk mengurangi kemungkinan tagihan besar, pemegang polis harus memeriksa apakah ada dokter di jaringan perusahaan asuransi, berbicara dengan dokter tentang biaya layanan apa pun sebelum layanan diberikan, dan bertanya kepada perusahaan asuransi berapa biayanya. tertutupi.
Biaya dan Medicare yang Biasa, Biasa dan Wajar
Biaya UCR Medicare tidak diatur oleh agen negara bagian atau federal, tetapi Medicare menerbitkan daftar biaya UCR-nya. Ini biasanya disebut sebagai biaya “Medicare Allowable”. Penyedia yang berpartisipasi dengan Medicare setuju untuk menerima biaya Medicare yang diperbolehkan sebagai pembayaran penuh. Pasien masih bertanggung jawab atas asuransi bersama dan deductible mereka.
Penyedia Medicare dapat memilih untuk tidak menagih pasien untuk jumlah di atas daftar biaya yang diijinkan Medicare. Penting untuk memverifikasi bahwa penyedia “Menerima Penugasan Medicare” atau “Penyedia Medicare” untuk menghindari pengeluaran tak terduga dan berpotensi besar di luar kantong.