Bagaimana Gangguan Bersatu dengan Uang: Premi, Biaya dan Penjualan Layanan Kesehatan
Di antara perantara yang ditugaskan untuk membuat perawatan kesehatan saat ini efisien dan hemat biaya adalah UnitedHealth Group Inc. ( UNH ), perusahaan perawatan kesehatan terbesar di dunia berdasarkan pendapatan. UnitedHealth Group memperoleh pendapatan dari berbagai sumber, termasuk premi untuk produk berbasis risiko, biaya dari berbagai layanan, penjualan produk perawatan kesehatan, serta layanan dan investasi.
UnitedHealth Group dimulai pada tahun 1974 sebagai Charter Med Incorporated yang berbasis di Minnesota, melakukan reorganisasi beberapa tahun kemudian menjadi United HealthCare Corporation dan akhirnya menjadi struktur dan namanya saat ini. Sepanjang sejarahnya, perusahaan telah mengakuisisi sejumlah penyedia layanan kesehatan yang bersaing; baru-baru ini, pada Juni 2019, UnitedHealth Group membeli platform pasien online PatientsLikeMe dengan harga yang dirahasiakan, menurut MobiHealthNews .
Utamanya sebagai perusahaan asuransi, UnitedHealth Group mengklaim lebih dari 130 juta pelanggan di seluruh dunia. Perusahaan ini memiliki dua divisi: UnitedHealthcare, cabang manfaatnya, dan Optum — cabang yang mencakup tiga sektor terpisah: OptumRx, apotek pesanan lewat pos; OptumHealth, yang mengoperasikan rekening tabungan kesehatan; dan OptumInsight, pemroses pembayaran untuk penyedia layanan kesehatan. UnitedHealthcare dwarfs Optum, menyumbang sekitar 81% dari pendapatan UnitedHealth Group pada tahun fiskal 2018.
UnitedHealth Group memiliki kapitalisasi pasar hampir $ 240 miliar pada 10 Juli 2019. Pada tahun 2018, melaporkan pendapatan $ 226,2 miliar, naik lebih dari 12% dari $ 201,2 miliar pada tahun 2017. Pendapatan perusahaan telah membengkak dalam beberapa tahun terakhir: untuk konteksnya, pada tahun 2014, UnitedHealth Group melaporkan pendapatan hanya di bawah $ 130,5 miliar. Pengembalian ekuitas untuk 2018 adalah 24,4%.
Apa Gangguan Bersatu dengan Uang: Premi, Biaya dan Penjualan Layanan Kesehatan?
Di seluruh bisnisnya, UnitedHealth Group melayani sekitar 141 juta orang pada 31 Desember 2018.
Model Bisnis UnitedHealth Group
Dari setidaknya satu perspektif, asuransi kesehatan tampak seperti banyak hal bagi konsumen. Ini memberikan rasa aman mengetahui bahwa jika Anda mengalami kecelakaan atau terjangkit penyakit serius, Anda akan dirawat. Perusahaan asuransi kesehatan, seperti UnitedHealth Group, menanggung tagihan untuk berbagai operasi dan perawatan dengan biaya masing-masing puluhan ribu dolar. Jadi bagaimana ini bisa menjadi bisnis yang bagus? Alasannya adalah bahwa pelanggan yang sehat pada dasarnya membayar yang sakit.
Ambil contoh, usus buntu. Lima persen dari populasi akan menderita radang usus buntu di beberapa titik dalam hidup mereka, dan banyak dari mereka akan membutuhkan operasi usus buntu. Biaya asuransi kesehatan individu rata-rata adalah sekitar $ 4.700 pada tahun 2017 dan pembedahannya mendekati $ 17.000 — oleh karena itu orang-orang yang tidak memerlukan pembedahan, 95% lainnya, menanggung mereka yang membutuhkan.
Asuransi kesehatan adalah salah satu ungkapan yang berubah dari jelas menjadi idiomatis menjadi tidak memiliki kemiripan dengan arti aslinya. Sebagian besar bentuk asuransi di alam lain melibatkan pembayaran sejumlah kecil untuk mengasuransikan risiko kerugian besar. Asuransi kesehatan seperti yang saat ini dibentuk, setidaknya di AS, berarti bermitra dengan perusahaan besar untuk membayar bahkan perawatan rutin. Ini mirip dengan polis asuransi rumah Anda yang mencakup penyedotan debu. Dan, sejak 23 Maret 2010, Anda diharuskan untuk menggunakan asuransi baik Anda mau atau tidak. Hasilnya: 300 juta pelanggan yang diberi mandat dan hanya segelintir perusahaan asuransi yang disetujui. Perbedaan antara satu perusahaan asuransi dan yang berikutnya seringkali tidak dapat dibedakan; setiap perusahaan asuransi raksasa harus menawarkan rekening tabungan kesehatan, ringkasan manfaat dan pertanggungan, dll. UnitedHealthcare menawarkan paket yang lebih murah daripada beberapa pesaingnya yang diberikan deductible yang sebanding, berkat jaringan dokter dan klien medis lainnya yang lebih besar. Perlu dicatat bahwa UnitedHealth Group menarik diri dari pasar individu pada tahun 2016.
UnitedHealth Group terutama menghasilkan pendapatan melalui premi, biaya untuk berbagai layanan medis dan konsultasi, serta penjualan produk dan layanan medis. Ini juga menghasilkan pendapatan dari investasi dan sumber pendapatan lain, yang tidak akan kami bahas di sini.
Poin Penting
- UnitedHealth Group memperoleh pendapatan dari premi, biaya, penjualan, dan investasi.
- Perusahaan membagi operasinya menjadi UnitedHealthcare, cabang manfaatnya, dan Optum, yang selanjutnya dibagi menjadi subkategori untuk OptumRx, OptumInsight, dan OptumHealth.
- UnitedHealth Group adalah perusahaan perawatan kesehatan terbesar di dunia berdasarkan pendapatan.
Bisnis Premium UnitedHealth Group
Pembayaran bersama mencakup hampir setiap transaksi perawatan kesehatan yang dilakukan oleh perusahaan asuransi. UnitedHealth Group membayar banyak, tetapi juga menerima banyak. Perusahaan menagih sekitar $ 68 miliar dalam bentuk Medicare dan premi pensiun tahun lalu. Perawatan usia lanjut terdiri dari sektor terbesar UnitedHealthcare, yang masuk akal, mengingat kondisi lansia yang relatif tidak sehat. Ini diikuti oleh pendapatan premium dari perusahaan dan paket individu. Orang-orang dalam angkatan kerja memiliki biaya di muka yang lebih murah daripada pensiunan dan mereka jauh melebihi jumlah mereka. Secara total, premi menyumbang sekitar $ 178,1 miliar pendapatan untuk UnitedHealth Group pada 2018, atau hampir 79% dari total pendapatan.
Bisnis Produk dan Layanan UnitedHealth Group
Produk dan layanan UnitedHealth Group lainnya berkisar dari peralatan dan peralatan perawatan kesehatan hingga konsultasi dan teknologi, di antara banyak lainnya. Ini sering kali dikirimkan melalui konsultan, penjualan langsung, atau agen grosir. Produk menghasilkan pendapatan $ 29,6 miliar untuk 2018, sementara layanan menghasilkan pendapatan $ 17,2 miliar.
Referensi cepat
Sekitar 80% pendapatan UnitedHealth Group dihasilkan dari premi.
Bisnis Optum UnitedHealth Group
Asuransi adalah penghasil uang utama UnitedHealth Group, tetapi grup Optum adalah bisnis sekunder yang gesit dan agresif yang lebih dari sekadar menghasilkan uang. OptumHealth menyediakan pengiriman perawatan, keterlibatan konsumen, dan layanan keuangan kesehatan, di antara produk lainnya. OptumInsight berfokus pada peserta utama dalam industri perawatan kesehatan, menyediakan keahlian, teknologi, dan layanan lainnya. OptumRx adalah perusahaan perawatan farmasi. Pada 2018, OptumHealth menghasilkan pendapatan $ 24,1 miliar, sementara OptumInsight menghasilkan sekitar $ 9 miliar dan OptumRx mengklaim $ 69,5 miliar.
Rencana masa depan
Seperti yang diakui UnitedHealth Group dalam tinjauan tahunan 2018-nya, AS sedang dalam tahap awal membayangkan kembali perawatan kesehatan secara dramatis berkat perkembangan teknologi, perubahan peraturan, dan banyak lagi. Perusahaan bertujuan untuk menjadi yang terdepan dalam perkembangan baru ini dan telah bekerja untuk memanfaatkan teknologi baru seperti kecerdasan buatan (AI) untuk meningkatkan perawatan pasien dan penawaran produknya. UnitedHealth Group juga bertujuan untuk tumbuh seiring dengan perubahan lanskap e-niaga dan ritel, terutama yang berkaitan dengan platform OptumRx-nya.
Tantangan Utama
Sebagai perusahaan asuransi yang menghasilkan sebagian besar uangnya dari premi, UnitedHealth Group selalu menghadapi risiko kesalahan perhitungan biaya medis dan administrasi. Dengan 80-85% pendapatan premi akan digunakan untuk membayar biaya perawatan kesehatan yang diberikan kepada pelanggannya, UnitedHealth Group memiliki margin kesalahan yang relatif tipis dalam perhitungan ini.
Masa Depan yang Tidak Pasti untuk Perawatan Kesehatan
Tantangan besar lainnya adalah lanskap peraturan yang terus berubah, yang memegang kekuasaan luar biasa atas perusahaan perawatan kesehatan. Dengan Affordable Care Act masih menjadi isu politik yang sangat diperdebatkan, UnitedHealth Group harus memposisikan diri untuk dapat menyesuaikan model bisnisnya dalam menghadapi potensi perubahan regulasi.
Mengingat jumlah pelanggannya yang signifikan, UnitedHealth Group sangat rentan terhadap pelanggaran informasi, serangan dunia maya, dan tantangan serupa juga.