Batas Agregat
Apa Batas Agregat?
Batas agregat adalah jumlah maksimum yang akan diganti oleh perusahaan asuransi kepada pemegang polis untuk semua kerugian yang ditanggung selama periode waktu yang ditentukan, biasanya satu tahun.
Polis asuransi biasanya menetapkan batasan pada klaim individu dan agregat klaim. Misalnya, jika batas pertanggungan agregat tahunan perusahaan adalah $ 20 juta, dan klaim sebesar $ 25 juta diajukan dalam periode polis, perusahaan asuransi hanya akan membayar $ 20 juta.
Paket asuransi kesehatan sering kali memiliki batasan agregat.
Ini adalah klausul kontrak dan juga dapat disebut sebagai batas agregat umum.
Poin Penting
- Batas agregat membatasi jumlah total yang akan dibayar perusahaan asuransi kepada pemegang polis untuk periode waktu yang ditentukan.
- Polis asuransi sering membatasi ukuran klaim individu dan klaim agregat yang diganti.
- Beberapa bisnis membeli asuransi stop-loss sebagai tambahan dari rencana reguler mereka untuk menutupi kerugian besar.
Memahami Batas Agregat
Sebagaimana dicatat, polis asuransi sering kali membatasi jumlah yang dibayarkan untuk klaim individu dan total yang dibayarkan kepada pemegang polis selama setahun.
Misalnya, polis kewajiban mungkin memiliki $ 25.000 per batas klaim dan batas agregat $ 100.000. Jika tertanggung membuat satu klaim sebesar $ 50.000, perusahaan asuransi hanya membayar $ 25.000, batas per klaim, meskipun itu di bawah batas agregat. Batas agregat sekarang $ 75.000. Klaim $ 50.000 kedua dalam periode yang sama menghasilkan pembayaran $ 25.000 lagi dan batas agregat yang dikurangi sebesar $ 50.000. Setelah mencapai batas agregat, perusahaan asuransi tidak membayar klaim tambahan selama periode polis.
Polis asuransi mungkin juga memiliki “sub-batasan”. Artinya, mungkin ada batasan klaim untuk jenis kerugian tertentu, seperti kerusakan akibat banjir atau gempa.
Batas Agregat Perawatan Kesehatan
Seperti pada contoh di atas, paket asuransi kesehatan sering kali memiliki batasan pembayaran per klaim dan batasan pembayaran klaim tahunan.
Referensi cepat
Sebuah polis mungkin juga memiliki sub-batasan yang membatasi jumlah yang akan diganti untuk jenis kerugian atau kerusakan tertentu.
Rencana perawatan gigi keluarga akan membayar sejumlah uang untuk setiap tambalan, pembersihan, atau mahkota yang diklaim oleh keluarga. Kebijakan tersebut juga akan menahan batas agregat tahunan bagi keluarga untuk pembayaran klaim. Jika keluarga melebihi batas tahunan, mereka harus membayar biayanya sendiri sampai masa polis berikutnya dimulai.
Mengatasi Batas Agregat
Beberapa pemegang polis memperoleh asuransi khusus untuk menutupi kerugian besar yang melebihi batas agregat pada polis reguler mereka. Dengan biaya tambahan, banyak perusahaan asuransi menawarkan paket tambahan yang memberikan perlindungan di atas batas agregat paket dasar. Ini mungkin memiliki batas tertentu tetapi jauh lebih tinggi atau tanpa batas.
Pemberi kerja yang mendanai sendiri program perawatan kesehatan karyawan dapat menggunakan asuransi stop-loss serupa untuk melindungi dari klaim bencana. Dalam rencana yang didanai sendiri, pemberi kerja membayar klaim yang diajukan oleh karyawannya hingga batas agregat. Kebijakan standar ini dapat membuat pemberi kerja bertanggung jawab untuk membayar sendiri biaya yang melebihi batas agregat.
Cakupan stop-loss serupa tersedia untuk klaim kompensasi pekerja.
Pemberi kerja dapat memperoleh kebijakan stop-loss yang mengganti jumlah yang melebihi batas agregat.