Industri Manajemen Manfaat Farmasi
Apa Industri Manajemen Manfaat Farmasi?
Perusahaan Pharmacy Benefit Management (PMB) berfungsi sebagai perantara antara perusahaan asuransi, apotek dan produsen yang menjamin biaya obat yang lebih rendah untuk perusahaan asuransi dan perusahaan asuransi. PBM melakukan ini melalui negosiasi dengan apotek dan produsen obat untuk mendapatkan diskon harga obat, kemudian memberikan diskon ini kepada perusahaan asuransi, sedikit menaikkan harga obat atau mempertahankan bagian dari rabat untuk mengamankan keuntungan.
Poin Penting
- Manajer manfaat farmasi bernegosiasi dengan pembuat obat untuk mendapatkan diskon dan kemudian meneruskan penghematan biaya ke perusahaan asuransi.
- Perusahaan-perusahaan ini menghasilkan uang dengan menaikkan biaya obat-obatan atau mempertahankan sebagian dari rabat.
- Pemain teratas di industri ini termasuk Express Scripts, CVS Health, dan OptumRx UnitedHealth Group.
- Kritik terbesar PMB adalah kurangnya transparansi dalam model bisnis mereka.
Bagaimana Industri Manajemen Manfaat Farmasi Bekerja
Manajemen manfaat farmasi (PBM) perusahaan kolektif membawa lebih dari $ 350 miliar di pendapatan setiap tahun. Sejak biaya obat meledak selama bertahun-tahun, perusahaan asuransi lebih mengandalkan PBM untuk mengendalikan biaya.
Perusahaan asuransi mengandalkan PBM untuk mengelola biaya, dan PBM memanfaatkan dukungan ini untuk bernegosiasi dengan produsen obat dengan menuntut diskon obat sebagai imbalan menempatkan obat produsen di depan jutaan pelanggan. Selanjutnya, PBM menegosiasikan kontrak dengan apotek untuk membuat jaringan apotek ritel untuk distribusi obat.
Sumber: The Wall Street Journal
Bagaimana PBM Menghasilkan Uang
PBM memanfaatkan beberapa aliran pendapatan. Mereka mengenakan biaya layanan untuk bernegosiasi dengan apotek, perusahaan asuransi, dan produsen obat, dan untuk memproses resep dan mengoperasikan apotek pesanan lewat pos. Kontrak dengan perusahaan asuransi terbesar dapat dengan cepat mengubah prospek PBM, memberinya kekuatan besar saat bernegosiasi dengan produsen obat dan apotek. Dengan demikian, penandatanganan kontrak baru biasanya menghasilkan peningkatan dua digit pada harga saham, sehingga tidak mengherankan jika persaingan semakin ketat, dengan PBM berupaya secara optimal memposisikan diri untuk negosiasi kontrak dengan perusahaan asuransi.
Persaingan semacam itu telah menghasilkan sejumlah besar kesepakatan M&A di ruang ini — konsolidasi memungkinkan PBM bertambah besar, dan dengan demikian kekuatan negosiasi mereka. Skala ekonomi menjelaskan pentingnya konsolidasi dan mengapa mayoritas pangsa pasar saat ini hanya ditempati oleh beberapa pemain utama, yaitu Express Scripts, CVS Health, dan OptumRx UnitedHealth Group.
Selain kesepakatan M&A di antara PBM, ada juga konsolidasi antara apotek dan PBM karena sinergi yang melekat di antara keduanya. Rite Aid membeli EnvisionRX pada tahun 2015, dan CVS Caremark telah lama memiliki akses langsung ke jaringan apotek ritel CVS.
Kritik Manajer Manfaat Farmasi (PBM)
Seperti yang mungkin disiratkan oleh sifat bisnis, PBM adalah target umum tuntutan hukum dan pengawasan pemerintah. Sebagai negosiator pihak ketiga, banyak dari praktik bisnis mereka tidak jelas, sehingga PBM tidak selalu mengungkapkan rabat, diskon, laporan tagihan terperinci, atau persentase tabungan yang diteruskan ke perusahaan asuransi.
Badan legislatif negara bagian telah mendorong ketentuan transparansi dan pengungkapan yang lebih besar untuk mengatur perusahaan-perusahaan ini dengan lebih baik. Selain itu, ada tekanan untuk memaksakan kewajiban fidusia kepada PBM yang mengharuskan mereka untuk bertindak demi kepentingan terbaik perusahaan asuransi dan rencana asuransi, serupa dengan kewajiban hukum penasihat keuangan untuk bertindak demi kepentingan terbaik klien mereka. Semua ini berfungsi untuk menunjukkan kemungkinan regulasi industri PBM yang dapat mempengaruhi profitabilitas di masa depan.