Ensiklopedia keuangan

Apa yang Harus Dilakukan Jika Dokter Anda Tidak Meminum Medicare

Tidak semua dokter menerima Medicare untuk pasien yang mereka temui, kejadian yang semakin umum. Hal ini dapat membuat Anda mengeluarkan biaya sendiri yang lebih tinggi daripada yang Anda perkirakan dan keputusan yang sulit jika Anda benar-benar menyukai dokter itu.

Jadi apa yang terjadi ketika Anda mendaftar ke Medicare hanya untuk mengetahui bahwa dokter favorit Anda sepanjang masa tidak menerimanya? Untungnya, Anda memiliki beberapa opsi.

Apa yang Harus Dilakukan Jika Dokter Anda Tidak Meminum Medicare?

  • Jika Anda memilih dokter yang menerima Medicare, Anda tidak akan dikenakan biaya lebih dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan yang ditanggung.
  • Seorang dokter dapat menjadi penyedia terdaftar Medicare, penyedia yang tidak berpartisipasi, atau penyedia pilihan keluar.
  • Status Medicare dokter Anda menentukan berapa banyak pertanggungan Medicare dan pilihan Anda untuk menemukan biaya yang lebih rendah.

Apa itu Medicare?

Medicare adalah program yang disponsori pemerintah federal yang menyediakan asuransi kesehatan bagi warga negara Amerika yang berusia 65 tahun ke atas.Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Medicare menjadi undang-undang pada tanggal 30 Juli 1965.  Pada tahun 1966, 19 juta orang Amerika terdaftar dalam program ini.

Sekarang, lebih dari 50 tahun kemudian, angka itu menjamur menjadilebih dari 60 juta;lebih dari 18% populasi AS.Dengan semakin banyaknya generasi baby boomer yang mencapai usia 65 tahun, pendaftaran diharapkan mencapai 81 juta pada tahun 2030. Tidak heran jika pembayaran tunjangan Medicare berjumlah sekitar $ 796 miliar pada tahun 2019.3

Referensi cepat

Pendaftaran terbuka tahunan untuk Medicare berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun.

Jika dokter lama Anda menerima penugasan, ini berarti mereka setuju untuk menerima jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan medis.Beruntung untukmu.Yang mungkin harus Anda bayar hanyalah premi Medicare Bagian B bulanan(biaya dasar $ 148,50 pada tahun 2021) dan potongan tahunan Bagian B: $ 203 untuk tahun 2021.  Sebagai pasien Medicare, ini adalah skenario yang ideal dan paling terjangkau.

Bisakah Dokter Menolak Medicare?

Jawaban singkatnya adalah “ya”. Berkat tarif penggantian rendah program federal, aturan ketat, dan proses dokumen yang melelahkan, banyak dokter menolak untuk menerima pembayaran Medicare untuk layanan.

Medicare biasanya membayar dokter hanya 80% dari yangdibayarkan oleh asuransi kesehatan swasta.  Meskipun kesenjangan selalu ada, banyak dokter merasa bahwa dalam beberapa tahun terakhir, penggantian biaya Medicare tidak dapat mengimbangi inflasi;terutama biaya menjalankan praktik medis.  Pada saat yang sama, peraturan dan regulasi semakin memberatkan, begitu pula hukuman jika tidak mematuhinya. 

Kebanyakan dokter Amerika berpartisipasi dalam Medicare dan “menerima penugasan” (yang dibayarkan Medicare) untuk layanan mereka tanpa biaya tambahan.  Namun, jika dokter Anda tidak berpartisipasi atau memilih keluar dari Medicare, berikut adalah lima pilihan.

1. Tetap Bertahan dan Bayar Selisihnya

Jika dokter Anda adalah penyedia yang tidak berpartisipasi, itu berarti mereka belum menandatangani perjanjian untuk menerima penugasan untuk semua layanan yang ditanggung Medicare tetapi masih dapat memilih untuk menerima penugasan untuk setiap pasien.Dengan kata lain, dokter Anda mungkin menerima pasien Medicare tetapi tidak setuju dengan tarif penggantian program.Penyedia yang tidak berpartisipasi ini dapat mengenakan biaya hingga 15% dari jumlah penggantian resmi Medicare. 

Jika Anda memilih untuk tetap menggunakan dokter nonpartisipan Anda, Anda harus membayar selisih antara biaya dan penggantian Medicare.Plus, Anda mungkin harus mengeluarkan seluruh jumlah tagihan selama kunjungan kantor Anda.Jika Anda ingin dibayar kembali setelah itu, dokter Anda akan mengajukan klaim ke Medicare atau Anda mungkin harus menyerahkannya sendiri menggunakan Formulir CMS-1490S.

Misalkan, misalnya, tagihan dokter Anda menjadi $ 300, dan Medicare membayar $ 250.Ini berarti Anda harus membayar selisih $ 50, ditambah pembayaran apa pun, dari saku.Jelas, ini dapat bertambah dengan cepat seiring waktu.Namun, Anda mungkin dapat menanggung biaya tambahan ini melalui Asuransi Tambahan Medicare .Disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, ini dirancang untuk menutupi biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare.

2. Minta Diskon

Jika dokter Anda adalah apa yang disebut penyedia opt-out, mereka mungkin masih bersedia untuk menemui pasien Medicare tetapi akan membayar biaya penuh mereka; bukan jumlah penggantian Medicare yang jauh lebih kecil. Dokumen-dokumen ini sama sekali tidak menerima penggantian Medicare, dan Medicare tidak membayar bagian apa pun dari tagihan yang Anda terima dari mereka. Itu berarti Anda bertanggung jawab untuk membayar seluruh tagihan dari kantong Anda.

Dokter yang tidak ikut serta diharuskan untuk mengungkapkan biaya semua layanan mereka kepada Anda di muka.Dokter-dokter ini juga akan meminta Anda menandatangani kontrak pribadi yang menyatakan Anda setuju dengan pengaturan opt-out.

Tentu saja, Anda selalu dapat mencoba menegosiasikan diskon. Tidak jarang dokter menurunkan tarif mereka untuk pasien mapan. Sebagai rasa hormat, mereka mungkin juga menawarkan paket pembayaran tambahan jika Anda membutuhkan serangkaian perawatan atau prosedur yang mahal.

3. Kunjungi Pusat Perawatan Mendesak

Pusat perawatan darurat telah menjadi tempat yang populer bagi orang-orang untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan mereka.Sekarang ada lebih dari 9.000 pusat perawatan darurat di AS.  Pusat ini juga dapat beroperasi sebagai klinik berjalan. Banyak yang menyediakan layanan darurat dan non-darurat termasuk perawatan cedera dan penyakit yang tidak mengancam jiwa, serta layanan lab.

Kebanyakan pusat perawatan mendesak dan klinik berjalan menerima Medicare. Banyak dari klinik ini berfungsi sebagai praktik perawatan primer untuk beberapa pasien. Jika Anda hanya perlu suntikan flu atau menderita penyakit yang relatif ringan, Anda dapat mempertimbangkan untuk pergi ke salah satu klinik ini dan menyimpan kunjungan dokter untuk hal-hal besar.

4. Minta Rujukan dari Dokter Anda

Jika Anda tidak mampu bertahan dengan dokter Anda, minta mereka untuk merekomendasikan dokter terbaik berikutnya di kota yang menerima Medicare. Dokter Anda saat ini mungkin sudah mempersiapkan kemungkinan ini dan mengatur untuk mentransfer pasien Medicare ke perawatan dokter lain.

Referensi cepat

Hanya karena Anda memenuhi syarat untuk Medicare tidak berarti Anda harus HMO telah setuju untuk menerima biaya jaringan.

5. Cari Direktori Medicare

Masih banyak dokter yang menggunakan Medicare. Anda dapat menemukannya di direktori Bandingkan Dokter Medicare, daftar lengkap dokter dan penyedia layanan kesehatan di seluruh negeri. Setelah Anda menentukan penyedia, hubungi untuk memastikan mereka masih menerima pasien Medicare baru. Bagaimanapun, ini bisa berubah dengan biaya yang sangat kecil.

Pendekatan lain adalah dengan memeriksa rumah sakit lokal terbaik dan melihat apakah ada dokter di staf mereka yang mengambil pasien Medicare. Saat Anda mendapatkan nama, telitilah secara online untuk mempelajari latar belakang mereka.

Undang-Undang CARES tahun 2020

Pada 27 Maret 2020, Presiden Trump menandatangani paket stimulus darurat virus corona senilai $ 2 triliun , yang disebut CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, menjadi undang-undang.  Ini memperluas kemampuan Medicare untuk mencakup perawatan dan layanan bagi mereka yang terkena COVID-19.The CARES Act juga:

  • Meningkatkan fleksibilitas bagi Medicare untuk menanggung layanan telehealth.
  • Memberi otorisasi sertifikasi Medicare untuk layanan kesehatan di rumah oleh asisten dokter, praktisi perawat, dan spesialis perawat bersertifikat.
  • Meningkatkan pembayaran Medicare untuk masa inap di rumah sakit terkait COVID-19 dan peralatan medis tahan lama.

Untuk Medicaid, CARES Act mengklarifikasi bahwa negara bagian non-ekspansi dapat menggunakan program Medicaid untuk mencakup layanan terkait COVID-19 untuk orang dewasa yang tidak diasuransikan yang akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika negara bagian tersebut memilih untuk memperluas.Populasi lain dengan cakupan Medicaid terbatas juga memenuhi syarat untuk cakupan di bawah opsi negara bagian ini.

Garis bawah

Berkat jatuhnya tingkat penggantian, aturan yang semakin ketat, dan dokumen yang rumit, banyak dokter yang membatalkan Medicare. Jika Anda baru-baru ini mendaftar di Medicare hanya untuk mengetahui bahwa dokter lama Anda tidak menerimanya, Anda memiliki sejumlah pilihan.

Apakah Anda memilih untuk tetap dengan dokter yang Anda cintai dan membayar harga yang berpotensi selangit atau beralih ke dokter yang menerima Medicare, penting untuk menghitung angkanya dengan hati-hati sebelum Anda membuat keputusan akhir. Juga, tinjau kembali situasi medis Anda dan apakah Anda memerlukan dokter Anda saat ini — atau seseorang dengan keahlian serupa — karena masalah kesehatan khusus.