Copay vs. Deductible: Apa Bedanya?
Copay dan deductible adalah fitur dari rencana asuransi kesehatan. Mereka melibatkan pembayaran di pihak tertanggung, tetapi jumlah dan frekuensinya berbeda.
Apa Copay vs. Deductible: Apa Bedanya?
- Copay dan deductible adalah fitur dari sebagian besar paket asuransi.
- Pengurangan adalah jumlah yang harus dibayar untuk layanan kesehatan yang ditanggung sebelum asuransi mulai membayar.
- Copay biasanya dibebankan setelah deductible terpenuhi. Namun, dalam beberapa kasus, pembayaran langsung diterapkan.
Apa itu Copay?
Copay, kependekan dari pembayaran bersama, adalah jumlah tetap yang dibayarkan penerima layanan kesehatan untuk layanan medis yang ditanggung. Sisa saldo ditanggung oleh perusahaan asuransi orang tersebut.
Copay biasanya bervariasi untuk layanan yang berbeda dalam rencana yang sama, terutama bila melibatkan layanan yang dianggap penting atau rutin dan layanan lain yang dianggap kurang rutin atau dalam domain spesialis.
Copay untuk kunjungan dokter standar biasanya lebih rendah daripada untuk spesialis. Perhatikan bahwa biaya untuk kunjungan ruang gawat darurat cenderung paling tinggi.
Apakah Deductible itu?
Sebuah dikurangkan adalah jumlah yang tetap pasien harus membayar setiap tahun sebelum manfaat asuransi kesehatan mereka mulai untuk menutupi biaya.
Setelah memenuhi deductible, penerima manfaat biasanya membayar coinurance — persentase tertentu dari biaya — untuk layanan apa pun yang dicakup oleh rencana tersebut. Mereka terus membayar coinsurance sampai mereka memenuhi jumlah maksimum yang dikeluarkan untuk tahun itu.
Referensi cepat
Beberapa paket memiliki potongan terpisah untuk obat resep atau layanan lain. Dengan paket keluarga, seringkali ada pengurangan individu dan satu untuk seluruh keluarga.
Layanan Pencegahan
Dalam kebanyakan kasus, layanan pencegahan tercakup 100% — artinya, pasien tidak berhutang apa pun untuk janji temu.Paket yang ditawarkan melalui Patient Protection and Affordable Care Act membayar penuh untuk pemeriksaan rutin dan pemeriksaan lain yang dianggap preventif, sepertimamogram dan kolonoskopi untuk orang di atas usia tertentu.1
Contoh Kehidupan Nyata
Misalkan seorang pasien memiliki rencana asuransi kesehatan dengan $ 30 copay untuk mengunjungi dokter perawatan primer, $ 50 copay untuk menemui spesialis, dan $ 10 copay untuk obat-obatan generik.
Pasien membayar jumlah tetap ini untuk layanan tersebut terlepas dari berapa biaya layanan sebenarnya. Perusahaan asuransi membayar sisa saldo (“nilai pertanggungan”). Oleh karena itu, jika kunjungan ke ahli endokrinologi pasien (spesialis) biayanya $ 250, pasien membayar $ 50, dan perusahaan asuransi membayar $ 200.
Sekarang anggaplah pasien yang sama memiliki pemotongan tahunan $ 2.000 sebelum asuransi mulai membayar, dan 20% coinsurance setelah itu.
Pada bulan Maret, pergelangan kakinya terkilir saat bermain bola basket, dan biaya perawatan $ 300. Dia membayar biaya penuh karena dia belum memenuhi deductible-nya. Pada bulan Mei, ia mengalami masalah punggung, yang membutuhkan biaya pengobatan $ 500. Sekali lagi, dia membayar seluruh biaya.
Pada bulan Agustus, dia mematahkan lengannya saat bermain touch football, dan tagihan untuk kunjungannya ke rumah sakit mencapai $ 3.500. Pada tagihan ini, pasien membayar $ 1.200 — jumlah yang tersisa dari deductible-nya. Begitu dia memenuhi deductible, dia juga membayar 20% (jumlah coinsurance-nya). Dalam kasus ini, itu akan menjadi tambahan $ 300 (20% dari $ 1.500 — perbedaan antara yang dapat dikurangkan dan kunjungan ke rumah sakit).
Garis bawah
Copay dan deductible adalah dua bagian dari persamaan asuransi kesehatan. Secara umum, paket yang membebankan premi bulanan yang lebih rendah memiliki pembayaran bersama yang lebih tinggi dan deductible yang lebih tinggi. Paket yang membebankan premi bulanan yang lebih tinggi memiliki pembayaran bersama yang lebih rendah dan deductible yang lebih rendah.
Saat memilih rencana, pertimbangkan apakah Anda berharap memiliki banyak tagihan medis. Jika demikian, mungkin masuk akal secara finansial untuk membeli paket yang lebih mahal dengan pembayaran yang lebih rendah dan pengurangan yang lebih rendah. Dan, tentu saja, perhatikan juga batas maksimum kantong .