Apa itu Administrator Pihak Ketiga (TPA)?
Apa itu Administrator Pihak Ketiga (TPA)?
Administrator pihak ketiga adalah perusahaan yang menyediakan layanan operasional seperti pemrosesan klaim dan manajemen tunjangan karyawan berdasarkan kontrak ke perusahaan lain. Perusahaan asuransi dan perusahaan yang diasuransikan sendiri sering kali melakukan outsourcing pemrosesan klaim mereka kepada pihak ketiga. Jadi, perusahaan semacam itu sering disebut sebagai administrator klaim pihak ketiga.
Poin Penting
- Perusahaan asuransi kesehatan sering melakukan outsourcing operasi klaim mereka kepada administrator pihak ketiga.
- Klaim asuransi kewajiban biasanya ditangani oleh administrator klaim pihak ketiga.
- Peran administrator pihak ketiga berkembang untuk menyertakan banyak layanan operasional sehari-hari lainnya.
Penggunaan administrator pihak ketiga sekarang umum di banyak bisnis, dan rentang tugas yang mereka lakukan semakin meningkat. Mereka memiliki peran berbeda dalam industri asuransi kesehatan, asuransi kewajiban komersial, dan operasi perusahaan investasi. Beberapa perusahaan pindah ke bidang baru seperti layanan akuntansi forensik, audit kompensasi pekerja, dan perencanaan tanggap darurat.
Memahami Administrator Pihak Ketiga
Administrator klaim pihak ketiga biasanya digunakan oleh penyedia asuransi kesehatan, yang mengalihdayakan banyak fungsi administratif mereka. Tidak hanya administrasi klaim tetapi penagihan premium, pendaftaran pelanggan, dan operasi sehari-hari lainnya sering ditangani dengan cara ini.
Rumah sakit atau organisasi penyedia layanan kesehatan yang membuat rencana kesehatannya sendiri sering kali akan menyerahkan tanggung jawab administratif kepada pihak ketiga. Perusahaan yang memilih untuk mendanai sendiri paket asuransi kesehatan karyawannya biasanya membuat kontrak dengan administrator klaim pihak ketiga untuk menjalankan program tersebut.
Referensi cepat
Beberapa administrator klaim pihak ketiga adalah raksasa multinasional yang menangani klaim untuk perusahaan besar.
Dalam beberapa tahun terakhir, jenis program yang dialihdayakan ke pihak ketiga telah berkembang dan sekarang mungkin mencakup pemrosesan rencana pensiun karyawan dan akun pengeluaran yang fleksibel.
Asuransi Kewajiban Komersial
Administrator klaim pihak ketiga untuk penyedia asuransi pertanggungjawaban komersial bertindak seperti pengatur klaim dan dapat bekerja sama dengan adjuster klaim internal perusahaan asuransi serta penyelidik klaim luar dan penasihat hukum. Administrator klaim pihak ketiga bahkan dapat memilih penasihat hukum.
Beberapa administrator klaim pihak ketiga adalah entitas non-asuransi multinasional yang besar. Umumnya, raksasa dalam industri mereka menangani klaim perusahaan besar.
Administrator klaim pihak ketiga terbesar berdasarkan pendapatan termasuk Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire, dan UMR Inc.
Administrasi Rencana Pensiun
Administrator klaim pihak ketiga dapat mengelola program pensiun karyawan seperti rencana 401 (k). Dalam kasus seperti itu, perusahaan seringkali dimiliki atau dikelola sebagian oleh perusahaan investasi. Perusahaan investasi menangani pengelolaan uang dan administrator pihak ketiga menangani operasi akun sehari-hari dan fungsi layanan pelanggan.
Pekerjaan TPA
Sebagaimana dicatat, beberapa administrator pihak ketiga telah tumbuh menjadi perusahaan multinasional. Namun, ada juga pengurus perorangan yang telah mendapatkan sertifikasi TPA dan bekerja sebagai kontraktor independen. TPA membutuhkan pengetahuan mendalam tentang aturan dan regulasi layanan yang menjadi tanggung jawab mereka untuk dikelola.
Setiap negara bagian memiliki peraturannya sendiri tentang sertifikasi dan perizinan TPA. Beberapa negara bagian mengharuskan TPA mengajukan salinan perjanjian mereka untuk memberikan layanan kepada perusahaan asuransi kepada departemen asuransi negara bagian.