Bagaimana skrip ekspres menghasilkan uang: pengiriman obat resep

Ketika Kongres mengeluarkan Undang-Undang Perawatan Kesehatan yang Terjangkau pada tahun 2010, pasien, penyedia layanan kesehatan, dan perusahaan asuransi kesehatan sama-sama khawatir tentang perubahan lanskap biaya obat resep. Suatu kelas perusahaan yang disebut manajer manfaat farmasi, atau PBM, telah berkembang dalam lingkungan sistem perawatan kesehatan modern yang sulit dinavigasi. PBM terbesar, Express Scripts (sebelumnya diperdagangkan di bawah ESRX), bekerja dengan klien untuk membuat proses pembelian obat resep menjadi lebih mudah dan lebih murah. Express Scripts menghasilkan sebagian besar pendapatannya dari penjualan obat resep, dengan sebagian kecil pendapatan berasal dari layanan dan biaya tambahan.

Express Scripts didirikan pada tahun 1986 di wilayah St. Louis, Missouri.Ia menjadi anak perusahaan New York Life Insurance Company beberapa tahun kemudian dan dijadikan perusahaan publik pada tahun 1992. Selama hampir tiga dekade setelah pergeseran ini, Express Scripts tumbuh dengan pesat, memperoleh PBM lain dan usaha terkait seperti ValueRx, NextRx, dan Solusi Kesehatan Medco dalam prosesnya.

Raksasa asuransi Cigna (CI ) mengumumkan pada awal Maret 2018 bahwa mereka akan memperoleh Express Scripts dalam kesepakatan senilai sekitar $ 67 miliar.Kesepakatan itu disetujui oleh pejabat antitrust federal pada September 2018 dan diselesaikan pada 20 Desember 2018. Cigna menyarankan dalam siaran pers bahwa akuisisi akan “secara dramatis mempercepat jumlah dan luasnya hubungan berbasis nilai” untuk perusahaan perawatan kesehatan.2

Menurutlaporan tahunan 2017 , yang merupakanlaporan terbaru Express Script yang tersedia untuk umum, perusahaan menghasilkan pendapatan lebih dari $ 100 miliar untuk tahun 2017. EBITDA yang disesuaikan untuk tahun itu adalah $ 7,4 miliar.  Pada saat diakuisisi oleh Cigna, Express Scripts adalah PBM terbesar di Amerika Serikat.

Apa skrip ekspres menghasilkan uang: pengiriman obat resep?

Cigna menyelesaikan akuisisi Express Scripts pada Desember 2018.

Model Bisnis Express Scripts

Express Scripts memiliki tiga pemangku kepentingan utama — kliennya, anggota klien, dan dirinya sendiri. Perusahaan ini melayani berbagai macam klien, termasuk asuransi kesehatan, penyedia perawatan terkelola, pemberi kerja, rencana tunjangan serikat, rencana kompensasi pekerja, dan pemerintah negara bagian dan federal (melalui Medicaid di tingkat negara bagian dan rencana Medicare and Affordable Care Act di tingkat federal). Anggota klien adalah pasien (atau konsumen obat resep). Express Scripts menawarkan rencana penggunaan obat resep kepada klien ini, yang bertujuan untuk keseimbangan antara parameter biaya dan kebutuhan anggota. Express Scripts membagi operasinya menjadi dua kategori: PBM dan Operasi Bisnis Lainnya. Layanan PBM terdiri dari program klinis, layanan dan perawatan apotek khusus, layanan apotek pengiriman ke rumah, tinjauan penggunaan obat, konsultasi desain manfaat, dan banyak lagi. Layanan Operasi Bisnis lainnya termasuk penyedia dan layanan farmasi, serta layanan manajemen manfaat medis.

Express Scripts berfokus pada tiga area utama untuk menurunkan biaya dan menghasilkan keuntungan:

  • Manajemen Formularium: Skrip Ekspres menetapkan formularium, yang merupakan daftar obat-obatan khusus yang bersedia dibayar oleh manajer rencana manfaat atas nama pasien / pelanggan. Formularium ini biasanya bertingkat sedemikian rupa sehingga tingkat pertama berisi obat-obatan yang tercakup dan memiliki pembayaran bersama terendah melalui tingkat atas, yang memiliki pembayaran bersama tertinggi. Formularium bermanfaat bagi ketiga pemangku kepentingan, klien mendapat manfaat melalui biaya obat yang lebih rendah, dan pasien / pelanggan mendapat manfaat melalui pembayaran bersama yang lebih rendah. Seperti semua perusahaan manajemen manfaat farmasi, Express Scripts juga bernegosiasi dengan produsen obat untuk diskon volume (rabat) obat di formularium, memberikan sebagian dari tabungan ini kepada kliennya dan mempertahankan sisanya sebagai keuntungan.
  • Lokasi Pemberian Obat: Ada dua cara pelanggan dapat memperoleh obat resep mereka: di lokasi pengecer atau melalui pos. PBM biasanya memiliki jaringan apotek ritel yang luas. Jaringan Express Scripts terdiri dari lebih dari 83 juta anggota, 28.000 karyawan, dan 1,4 miliar resep tahunan per 8 Maret 2018. Perusahaan menggunakan ukuran dan skalanya untuk menegosiasikan harga obat dengan jaringan ritel dan menerima diskon, beberapa di antaranya telah disahkan. bersama dengan klien dan beberapa di antaranya dipertahankan sebagai keuntungan. Pengiriman pesanan lewat pos adalah metode pengiriman obat lain. Dokter mengirimkan resep ke sistem Skrip Ekspres secara langsung dan pasien menerima obat melalui pos. Ini biasanya digunakan untuk obat-obatan yang diminum secara berkelanjutan daripada dengan resep sekali pakai. Saat menggunakan pesanan pos, pasien cenderung tidak kehabisan obat dan harga obat umumnya juga jauh lebih murah. Manfaat Skrip Ekspres karena mereka tidak perlu membayar perantara (apotek ritel) dan mereka memiliki serta mengontrol pusat distribusi, sehingga menghasilkan biaya yang lebih rendah dan margin keuntungan yang lebih tinggi untuk Skrip Ekspres.
  • Mendorong Obat Generik: Skrip Ekspres mendorong obat generik melebihi bermerek. Mereka mampu meningkatkan tarif pengeluaran generik melalui penggunaan resep elektronik, yang memandu dokter untuk memilih obat generik secara otomatis, dan melalui proses pengiriman pesanan lewat pos. Mendorong penggunaan obat-obatan generik, seperti mendorong pasien untuk menggunakan apotik pesanan, menghasilkan margin keuntungan yang lebih tinggi bagi perusahaan.

Menurut hasil tahun penuh 2017 perusahaan, Express Scripts memiliki pendapatan setahun penuh sebesar $ 4.517,4 juta dalam 12 bulan selama 2017. Perusahaan juga memiliki pendapatan 2017 sebesar $ 100.064,6 juta, turun dari pendapatan tahun sebelumnya sebesar $ 100.278,5 juta.

Poin Penting

  • Pada saat diakuisisi oleh Cigna, Express Scripts adalah perusahaan manajemen manfaat farmasi (PBM) terbesar di AS.
  • Express Scripts memperoleh sebagian besar pendapatannya melalui pengiriman obat resep, dengan beberapa pendapatan tambahan yang berasal dari layanan dan biaya lain.
  • Klien Express Scripts termasuk pemberi kerja, penyedia perawatan terkelola, perusahaan asuransi kesehatan, dan banyak lagi.

Bisnis Obat Resep Express Script

Express Scripts memperoleh sebagian besar pendapatannya dari pengiriman obat resep melalui jaringan ritel atau pengiriman pesanan lewat pos.Pendapatan dari pengiriman obat resep mewakili 98,2% pendapatan di tahun 2017.

Fakta Cepat

Laporan Tren Obat tahunan Express Scripts adalah analisis kunci dari biaya dan pemanfaatan obat resep.

Rencana masa depan

Sebelum diakuisisi oleh Cigna, Express Scripts melakukan upaya besar untuk meningkatkan profil teknologinya, menurut Forbes.  Ini mungkin bagian dari upaya untuk membuat perusahaan lebih ramping dan efisien, serta lebih menguntungkan. Pada saat yang sama, peningkatan teknologi juga memungkinkan klien untuk melayani anggotanya dengan lebih baik.

Jika Tidak Rusak, Jangan Perbaiki

Sejak akuisisi selesai pada akhir 2018, tidak banyak tentang Express Scripts yang berubah, setidaknya bagi pengamat luar. Sebagian dari ketertarikan Cigna untuk mengakuisisi perusahaan adalah karena kualitas mereka yang saling menguntungkan. Dengan pemikiran tersebut, mungkin tidak perlu mengubah sepenuhnya model bisnis Express Scripts untuk mengintegrasikannya ke dalam model Cigna.

Tantangan Utama

Express Scripts bersaing dengan PBM lain yang bersifat independen atau dimiliki oleh organisasi perawatan terkelola atau apotek ritel serta pesaing model manfaat lainnya seperti pialang. Meskipun terdapat hambatan masuk yang rendah, ada banyak faktor yang dapat menghambat daya saing PBM, seperti kemampuan untuk mengontrak apotek eceran, kemampuan untuk menegosiasikan diskon obat resep dengan produsen obat, kemampuan untuk menavigasi kompleksitas penggantian pemerintah, dan kemampuan untuk mengelola biaya dan kualitas obat khusus. Ke depannya, Express Scripts harus beradaptasi dengan perubahan dalam industri farmasi, mengubah peraturan di tingkat federal dan negara bagian, serta kebutuhan pelanggan dan klien baru agar tetap menguntungkan seperti saat ini.