Bagaimana Pekerjaan Asuransi Gigi?
Polis asuransi gigi membantu banyak orang menganggarkan dana secara efektif untuk biaya perawatan senyum yang menawan. Dibandingkan dengan asuransi kesehatan, memahami polis asuransi gigi sangatlah mudah. Sebagian besar polis bersifat langsung dan spesifik mengenai prosedur mana yang dicakup dan berapa persisnya yang harus Anda bayarkan sendiri. Asuransi gigi tersedia sebagai bagian dari rencana asuransi kesehatan atau sebagai polis yang berdiri sendiri.
Apa Pekerjaan Asuransi Gigi?
- Asuransi gigi menanggung masalah yang berkaitan dengan gigi dan gusi, serta perawatan pencegahan seperti pembersihan tahunan.
- Tidak semua prosedur tercakup; misalnya, prosedur kosmetik, seperti mahkota atau pemutih, tidak.
- Deductible, co-pays, dan coinsurance akan berlaku, dan banyak polis memiliki cakupan maksimum tahunan yang relatif rendah, mulai dari $ 750 hingga $ 2.000 dalam banyak kasus.
Gambaran Umum Sistem
Pertama, berikut adalah rincian cara kerja asuransi gigi swasta. Anda memilih rencana berdasarkan penyedia (dokter gigi) yang ingin Anda pilih dan apa yang mampu Anda bayar.
- Jika Anda sudah memiliki dokter gigi yang Anda sukai, dan mereka berada di jaringan perusahaan asuransi, Anda dapat memilih salah satu paket yang lebih murah.
- Jika Anda sama sekali tidak memiliki dokter gigi, Anda dapat memilih dari dokter gigi yang ada dalam jaringan dan sekali lagi memiliki pilihan paket yang lebih murah.
- Jika dokter gigi Anda yang ada tidak ada dalam jaringan, Anda masih bisa mendapatkan asuransi, tetapi Anda akan membayar jauh lebih mahal untuk menemui dokter gigi Anda daripada dokter gigi dalam jaringan — jauh lebih banyak sehingga Anda mungkin tidak memiliki kesempatan untuk tampil lebih dulu dengan menjadi diasuransikan.
Premi bulanan akan tergantung pada perusahaan asuransi, lokasi Anda, dan paket yang Anda pilih. Bagi banyak orang, premi bulanan sekitar $ 50 sebulan. Ini berarti Anda menghabiskan $ 600 untuk biaya perawatan gigi setiap tahun meskipun Anda tidak menyelesaikan pekerjaan apa pun.
Masa Tunggu Asuransi Gigi
Sebagian besar polis asuransi gigi memiliki masa tunggu mulai dari enam hingga 12 bulan sebelum pekerjaan standar dapat dilakukan.Periode menunggu untuk pekerjaan besar biasanya lebih lama dan bisa mencapai dua tahun.Periode ini ditetapkan oleh perusahaan asuransi untuk menjamin bahwa mereka mendapat untung dari akun baru dan untuk mencegah orang mengajukan polis baru untuk menutupi prosedur yang akan datang.
Deductible, Co-Pays, dan Coinsurance
Pengurangan asuransi adalah jumlah minimum yang harus dibayar sebelum polis asuransi membayar apa pun. Misalnya, jika yang dapat dikurangkan adalah $ 200, dan prosedur individu yang ditanggung adalah $ 179, asuransi tidak berlaku dan individu tersebut membayar seluruh jumlah. Pembayaran bersama, yang merupakan jumlah dolar yang ditetapkan, mungkin juga diperlukan pada saat prosedur.
Setelah pengurangan biaya gigi terpenuhi, sebagian besar polis hanya mencakup persentase dari biaya yang tersisa. Sisa saldo tagihan yang dibayarkan oleh pasien disebut coinsurance, yang biasanya berkisar antara 20% hingga 80% dari total tagihan.
Referensi cepat
Sebagian besar paket asuransi gigi mengikuti struktur pembayaran 100-80-50: Mereka membayar 100% untuk perawatan pencegahan, 80% untuk prosedur dasar, dan 50% untuk prosedur besar.
Bagaimana Asuransi Gigi Mengkategorikan dan Membayar untuk Prosedur
Prosedur perawatan gigi yang tercakup dalam polis asuransi biasanya dikelompokkan menjadi tiga kategori pertanggungan: pencegahan, dasar, dan utama.Sebagian besar rencana perawatan gigi mencakup 100% perawatan pencegahan, seperti kunjungan kantor tahunan atau setengah tahunan untuk pembersihan, sinar-X, dan sealant.
Prosedur dasar adalah perawatan untuk penyakit gusi, ekstraksi, tambalan, dan saluran akar, dengan deductible, pembayaran bersama, dan jaminan koin yang menentukan pengeluaran pasien sendiri.Sebagian besar polis mencakup 80% dari prosedur ini, dengan pasien membayar sisanya.Prosedur utama seperti mahkota , jembatan, inlay, dan gigi palsu biasanya hanya ditanggung 50%, dengan pasien membayar lebih banyak biaya sendiri daripada prosedur lainnya.
Setiap kebijakan berbeda di mana prosedur dikategorikan sebagai preventif, dasar, dan utama, sehingga penting untuk memahami apa yang tercakup saat membandingkan kebijakan. Beberapa kebijakan mengklasifikasikan saluran akar sebagai prosedur utama, sementara yang lain memperlakukannya sebagai prosedur dasar dan menanggung lebih banyak biaya.
Asuransi Gigi Tidak Menanggung Prosedur Kosmetik
Sebagian besar polis asuransi gigi tidak mencakup biaya apa pun untuk prosedur kosmetik, seperti pemutihan gigi, pembentukan gigi, pelapis gigi, dan pembentukan gusi.Karena prosedur ini dimaksudkan untuk sekadar meningkatkan tampilan gigi Anda, tindakan tersebut tidak dianggap perlu secara medis dan harus dibayar sepenuhnya oleh pasien. Beberapa polis mencakup kawat gigi, tetapi kebijakan tersebut biasanya mengharuskan pembayaran untuk pengendara khusus dan / atau penundaan kawat gigi untuk waktu tunggu yang lama.
Cakupan Maksimum Tahunan
Sementara sebagian besar polis asuransi kesehatan memiliki pengeluaran maksimum tahunan,sebagian besar polis gigi membatasi jumlah pertanggungan tahunan .Cakupan maksimum biasanya berkisar dari $ 1.000 hingga $ 2.000 per tahun.Secara umum, semakin tinggi premi bulanan, semakin tinggi maksimum tahunan. Setelah jumlah maksimum tahunan tercapai, pasien harus membayar 100% dari prosedur perawatan gigi yang tersisa. Banyak perusahaan asuransi menawarkan polis yang mengalihkan sebagian dari maksimum tahunan yang tidak terpakai ke tahun berikutnya.
Menerapkan Kredit Pajak untuk Asuransi Gigi
Kredit pajak sisa apa pun yang tidak digunakan untuk membayar asuransi kesehatan keluarga Anda yang dibeli melalui Healthcare.gov dapat diterapkan ke premi asuransi gigi anak jika polis asuransi kesehatan Anda tidak mencakup perlindungan gigi. Jika polis asuransi kesehatan Anda mencakup perlindungan gigi anak-anak, Anda tidak dapat menggunakan kredit pajak untuk membeli rencana tambahan.