Pasar Asuransi Kesehatan ACA

Apa Pasar Asuransi Kesehatan ACA?

Pasar Asuransi Kesehatan adalah platform yang menawarkan paket asuransi untuk individu, keluarga, dan bisnis kecil. The Affordable Care Act (ACA) menetapkan Marketplace sebagai sarana untuk memperluas cakupan asuransi kesehatan bagi jutaan orang Amerika yang tidak diasuransikan. Banyak negara bagian menawarkan pasar mereka sendiri, sementara pemerintah federal mengelola pertukaran yang terbuka untuk penduduk negara bagian lain.

Poin Penting

  • Pasar Asuransi Kesehatan adalah pintu gerbang bagi individu, keluarga, dan usaha kecil untuk mengakses asuransi kesehatan.
  • Itu dibuat setelah pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
  • Marketplace tersedia bagi mereka yang tidak memiliki akses ke asuransi kesehatan melalui paket yang disponsori perusahaan.
  • Marketplace memungkinkan berbagai perusahaan asuransi bersaing untuk mendapatkan pelanggan dengan menawarkan berbagai rencana berdasarkan biaya dan kebutuhan.
  • Sejumlah negara bagian memiliki pasar dan pemerintah federal memiliki pertukaran yang tersedia untuk penduduk negara bagian yang tidak memiliki pasar sendiri.

Memahami Pasar Asuransi Kesehatan ACA

Pasar Asuransi Kesehatan adalah elemen kunci dari Affordable Care Act, reformasi perawatan kesehatan yang ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada tahun 2010, juga dikenal sebagai Obamacare.  Undang-undang menginstruksikan negara bagian untuk mengatur pertukaran mereka sendiri di mana individu atau keluarga tanpa pertanggungan yang disponsori perusahaan dapat membandingkan rencana. Namun, banyak negara bagian memilih untuk tidak membangun pasar dan telah bergabung dengan bursa federal.

Marketplace memfasilitasi persaingan di antara perusahaan asuransi swasta di lokasi pusat di mana orang yang tidak memiliki akses ke asuransi yang disponsori pemberi kerja dapat menemukan rencana yang sesuai. Individu dapat membandingkan dan mengajukan rencana melalui Marketplace selama periode pendaftaran terbuka. Biasanya, periode ini terjadi pada bulan November dan Desember pada tahun sebelum tahun dimana pertanggungan akan berlaku. Konsumen dapat mengajukan periode pendaftaran khusus jika terjadi peristiwa yang memenuhi syarat seperti kelahiran anak, pernikahan, atau kehilangan rencana asuransi lainnya.

Marketplace mengkategorikan rencana menjadi empat tingkatan: perunggu, perak, emas, dan platinum, dalam urutan cakupan paling rendah hingga terbesar.Tingkat tertinggi, platinum, termasuk paket yang mencakup sekitar 90% dari biaya kesehatan, tetapi juga yang paling mahal.  Individu dan keluarga berpenghasilan rendah dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan penghematan ekstra pada semua rencana asuransi kesehatan yang ditawarkan dalam pertukaran melalui kredit pajak premium dan pengurangan pembagian biaya.

Referensi cepat

Presiden Biden menandatangani perintah eksekutif pada 28 Januari 2021, yang menetapkan Periode Pendaftaran Khusus ACA dari 15 Februari 2021 hingga 15 Mei 2021, untuk “memberi orang Amerika yang membutuhkan pertanggungan perawatan kesehatan selama pandemi global ini kesempatan untuk menandatangani naik.”  Periode pendaftaran untuk 2021 hanya berlangsung dari 1 November hingga 15 Desember 2020.

Persyaratan Pasar Asuransi Kesehatan ACA

Pasar Asuransi Kesehatan memiliki persyaratan untuk individu dan keluarga yang menggunakannya, serta untuk perusahaan asuransi yang menawarkan perlindungan.Agar memenuhi syarat untuk membeli pertanggungan yang ditawarkan di Marketplace, Anda harus tinggal di Amerika Serikat dan menjadi warga negara atau warga negara AS.Jika Anda ditanggung oleh Medicare, Anda tidak memenuhi syarat.

Sementara rencana yang ditawarkan perusahaan asuransi di Marketplace dapat sangat bervariasi, ACA mengharuskan mereka masing-masing memenuhi 10 persyaratan dasar atau tunjangan kesehatan esensial (EHB). Banyak dari EHB mungkin tampak seperti mereka akan pergi tanpa mengatakan, tetapi rencana dapat berhemat pada cakupan dasar dan beberapa lawan politik ACA telah mengusulkan penghapusan EHB sejak berlakunya ACA.

Manfaat yang dibutuhkan meliputi:

  • Layanan pasien rawat jalan
  • Layanan darurat
  • Rawat Inap
  • Layanan laboratorium
  • Layanan kesehatan mental dan gangguan penyalahgunaan napza
  • Perawatan kehamilan, persalinan, dan bayi baru lahir
  • Obat resep
  • Layanan pencegahan dan kesehatan serta manajemen penyakit kronis
  • Layanan pediatrik
  • Pelayanan rehabilitasi dan habilitatif

Referensi cepat

ACA tidak mensyaratkan rencana asuransi besar yang disponsori perusahaan untuk mencakup salah satu EHB. Sebaliknya, para penulis undang-undang tersebut merasa bahwa Marketplace akan menerapkan tekanan persaingan yang akan memaksa rencana pemberi kerja untuk mematuhi mandat dasar ini.

Pertimbangan Khusus

Perubahan telah dilakukan pada ACA yang telah mengatasi beberapa keberatan yang diajukan oleh lawan-lawannya, sambil tetap menjaga Pasar tetap terbuka. Misalnya, sebagai bagian dari Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan , pada Desember 2017 Kongres menghapus hukuman yang harus dibayar individu karena tidak memiliki asuransi kesehatan, persyaratan yang ditentang oleh banyak Partai Republik.

Pada Maret 2019, pemerintahan Trump mengatakan akan berusaha untuk mencabut seluruh Undang-Undang Perawatan Terjangkau.Departemen Kehakiman dalam sebuah surat kepada pengadilan banding federal mengatakan setuju dengan hakim federal di Texas yang menyatakan undang-undang perawatan kesehatan inkonstitusional dan menambahkan bahwa itu akan mendukung keputusan banding.Kasus ini masuk ke Mahkamah Agung pada tahun 2020, dan pada November 2020, Mahkamah Agung masih melakukan pembahasan.

Kemudian Presiden Trump kalah dalam pemilu 2020 dan digantikan oleh Joe Biden, yang telah membantu Presiden Obama meloloskan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Delapan hari setelah Presiden Biden menjabat, dia menandatangani perintah eksekutif yang berfokus pada penguatan ACA, serta Medicaid.

Selain menyiapkan periode pendaftaran khusus baru untuk membantu orang-orang yang kehilangan asuransi selama pandemi, perintah yang ditandatangani pada 28 Januari 2021, berfokus pada “aturan dan kebijakan lain yang membatasi akses orang Amerika ke perawatan kesehatan,” memerintahkan agen federal untuk memeriksa lima bidang dan memutuskan apakah tindakan diperlukan di sana:

  • Perlindungan untuk orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, termasuk komplikasi COVID-19
  • Persyaratan kerja dan batasan lain untuk mengakses Medicaid dan ACA
  • Kebijakan yang merusak pasar asuransi kesehatan, termasuk Pasar Asuransi Kesehatan
  • Kebijakan meningkatkan kesulitan untuk mendaftar di Medicaid dan ACA
  • Kebijakan yang mengurangi keterjangkauan atau bantuan keuangan, untuk penerima atau tanggungan