Asuransi Kesehatan Komersial

Apa Asuransi Kesehatan Komersial?

Asuransi kesehatan komersial adalah asuransi kesehatan yang disediakan dan dikelola oleh badan non-pemerintah. Ini dapat menutupi biaya pengobatan dan pendapatan cacat bagi tertanggung.

Poin Penting

  • Lembaga nonpemerintah menyediakan dan mengelola apa yang disebut asuransi kesehatan komersial.
  • Dua dari jenis paket asuransi kesehatan komersial yang paling populer adalah organisasi penyedia pilihan (PPO) dan organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO).
  • Kebanyakan asuransi komersial disediakan sebagai asuransi yang disponsori kelompok, ditawarkan oleh pemberi kerja.
  • Meskipun tidak dikelola oleh pemerintah, persembahan rencana, sebagian besar, diatur dan diawasi oleh masing-masing negara bagian.

Memahami Asuransi Kesehatan Komersial

Polis asuransi kesehatan komersial terutama dijual oleh operator publik dan swasta nirlaba. Umumnya, agen dan pialang berlisensi menjual rencana kepada publik atau anggota grup; namun, pelanggan juga dapat membeli langsung dari operator dalam banyak hal. Polis-polis ini sangat bervariasi dalam jumlah dan jenis pertanggungan khusus yang mereka berikan.

Istilah “komersial” membedakan jenis polis ini dari asuransi yang disediakan oleh program publik atau pemerintah, seperti Medicaid, Medicare, atau Program Asuransi Kesehatan Anak Negara (CHIP). Secara umum, semua jenis perlindungan asuransi kesehatan yang tidak disediakan atau dikelola oleh program yang dijalankan pemerintah dapat dianggap sebagai jenis asuransi komersial.

Sebagian besar rencana asuransi kesehatan komersial disusun sebagai organisasi penyedia pilihan (PPO) atau organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO). Perbedaan utama antara kedua jenis rencana ini adalah bahwa HMO mengharuskan pasien untuk memilih satu dokter perawatan primer, yang berfungsi sebagai penyedia pusat dan mengoordinasikan perawatan yang diberikan oleh spesialis dan praktisi perawatan kesehatan lain.

Jenis Rencana Asuransi Kesehatan Komersial

Asuransi kesehatan komersial dapat dikategorikan menurut ketentuan pembaharuannya dan jenis manfaat kesehatan yang diberikan. Kebijakan komersial dapat dijual secara individu atau sebagai bagian dari rencana kelompok dan ditawarkan oleh perusahaan publik atau swasta. Beberapa program asuransi dioperasikan sebagai entitas nirlaba, seringkali sebagai operasi terafiliasi atau regional dari perusahaan nirlaba yang lebih besar.

Asuransi kesehatan di pasar komersial biasanya diperoleh melalui pemberi kerja. Karena pemberi kerja biasanya menanggung setidaknya sebagian dari biaya, ini seringkali merupakan cara yang hemat biaya bagi karyawan untuk mendapatkan jaminan kesehatan. Pemberi kerja sering kali bisa mendapatkan tarif dan persyaratan yang menarik karena mereka menegosiasikan kontrak dengan perusahaan asuransi dan dapat menawarkan kepada mereka sejumlah besar pelanggan asuransi.

Referensi cepat

Asuransi kesehatan yang disediakan dan / atau dikelola oleh pemerintah sebagian besar didanai melalui pajak dan ditujukan untuk mereka yang kurang beruntung (misalnya, orang berpenghasilan rendah dan penyandang cacat), manula, personel militer, dan anggota suku asli Amerika yang diakui secara federal.

Para wiraswasta dan pemilik usaha kecil dapat membeli perlindungan asuransi kesehatan, tetapi seringkali menguntungkan secara finansial bagi mereka untuk mencoba dan bergabung melalui rencana kelompok melalui organisasi profesional atau kelompok lokal.

Detail spesifik dari paket asuransi komersial dapat sangat bervariasi dan ditentukan oleh perusahaan yang menawarkan paket tersebut. Badan pengatur dan legislatif negara juga mendikte aspek-aspek tertentu dari apa yang perlu ditawarkan rencana dan bagaimana mereka harus beroperasi. Undang-undang ini juga menetapkan mandat tentang bagaimana dan kapan perusahaan asuransi harus membayar faktur dan mengganti penyedia dan pasien, serta jumlah dana yang harus disimpan oleh perusahaan asuransi untuk memiliki modal yang cukup untuk membayar manfaat.