Pembayaran kapitasi
Apa Pembayaran kapitasi?
Pembayaran kapitasi adalah pembayaran yang disepakati dalam kontrak yang disetujui oleh perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia medis. Mereka adalah pembayaran bulanan tetap dan diatur sebelumnya yang diterima oleh dokter, klinik atau rumah sakit per pasien yang terdaftar dalam rencana kesehatan, atau per kapita. Pembayaran bulanan dihitung satu tahun sebelumnya dan tetap untuk tahun tersebut, terlepas dari seberapa sering pasien membutuhkan layanan.
Cara Kerja Rencana Pembayaran Kapitasi
Tarif untuk pembayaran kapitasi dikembangkan dengan menggunakan biaya lokal dan rata-rata penggunaan layanan, dan oleh karena itu, dapat bervariasi dari satu wilayah negara ke wilayah lain. Banyak rencana menetapkan kumpulan risiko sebagai persentase dari pembayaran kapitasi.
Uang dalam kelompok risiko ini ditahan dari dokter sampai akhir tahun fiskal. Jika rencana kesehatan baik secara finansial, penyedia medis menerima uang ini; jika rencana kesehatan berjalan dengan buruk, uang disimpan untuk membayar pengeluaran defisit.
Poin Penting
- Kapitasi adalah jenis sistem pembayaran perawatan kesehatan dengan jumlah tetap.
- Ini digunakan oleh asosiasi dokter atau perusahaan asuransi untuk membayar rumah sakit atau dokter per pasien yang terdaftar untuk jangka waktu tertentu.
- HMO dan IPA kemungkinan besar akan memperoleh manfaat dari pengoperasian sistem pembayaran kapitasi layanan kesehatan.
- Pembayaran kapitasi dirancang untuk menurunkan biaya perawatan kesehatan yang tinggi.
Jumlah kapitasi akan ditentukan, sebagian, oleh jumlah layanan yang diberikan dan akan bervariasi dari rencana kesehatan ke rencana kesehatan. Sebagian besar rencana pembayaran kapitasi untuk layanan perawatan primer mencakup bidang perawatan kesehatan dasar.
- Layanan pencegahan, diagnostik, dan pengobatan
- Suntikan, imunisasi, dan obat-obatan yang diberikan di kantor
- Pemeriksaan laboratorium rawat jalan dilakukan baik di kantor maupun di laboratorium yang ditunjuk
- Pendidikan kesehatan dan layanan konseling dilakukan di kantor
- Pemeriksaan penglihatan dan pendengaran rutin
Referensi cepat
Di bawah perjanjian kapitasi, daftar layanan khusus yang disertakan harus diberikan kepada pasien dalam kontrak.
Pertimbangan Khusus
Pembayaran kapitasi ditentukan, pembayaran berkala, per pasien (biasanya bulanan) untuk setiap individu yang terdaftar dalam rencana asuransi kapitasi. Misalnya, penyedia dapat dibayar per bulan, per pasien, terlepas dari berapa kali pasien datang untuk perawatan atau berapa banyak layanan yang dibutuhkan. Program kapitasi dapat mencakup individu atau keluarga. HMO dan IPA sering menggunakan program kapitasi.
Pembayaran bervariasi tergantung pada perjanjian kapitasi, tetapi umumnya didasarkan pada karakteristik seperti usia individu yang terdaftar dalam rencana tersebut. Mengubah rencana, sesuai dengan karakteristik khusus untuk kelompok pasien, adalah salah satu cara untuk memberi kompensasi kepada penyedia perawatan medis yang diharapkan untuk penyakit serupa dalam suatu kelompok.
Perusahaan asuransi kesehatan menggunakan pembayaran kapitasi untuk mengontrol biaya perawatan kesehatan. Pembayaran kapitasi mengontrol penggunaan sumber daya perawatan kesehatan dengan menempatkan dokter pada risiko keuangan untuk layanan pasien.
Pada saat yang sama, untuk memastikan bahwa pasien tidak menerima perawatan yang kurang optimal melalui penggunaan layanan kesehatan yang kurang, perusahaan asuransi mengukur tingkat penggunaan sumber daya dalam praktik dokter. Laporan ini tersedia untuk umum dan dapat dikaitkan dengan penghargaan finansial, seperti bonus.