Kontrak yang dihapuskan

Apa Kontrak yang dihapuskan?

Kontrak kapitasi adalah rencana perawatan kesehatan yang memungkinkan pembayaran biaya tetap untuk setiap pasien yang ditanggungnya. Di bawah kontrak yang disetujui, HMO atau organisasi perawatan terkelola membayar sejumlah uang tetap untuk anggotanya kepada penyedia layanan kesehatan. Kontrak kapitasi juga disebut sebagai perjanjian kapitasi, kontrak kapitasi, dan kontrak kapitasi perawatan terkelola.

Kontrak yang Diakhiri Dijelaskan

Dalam kontrak yang diakhiri, penyedia layanan kesehatan dibayar sejumlah dolar yang ditetapkan per bulan untuk melihat pasien terlepas dari berapa banyak perawatan atau berapa kali dokter atau klinik melihat pasien. Kesepakatannya adalah bahwa penyedia akan mendapatkan pembayaran tetap yang diatur sebelumnya di muka per bulan. Baik pasien membutuhkan layanan pada bulan tertentu atau tidak, penyedia tetap akan mendapatkan bayaran yang sama. Semakin banyak perawatan yang dibutuhkan pasien, semakin sedikit uang yang dihasilkan penyedia layanan kesehatan per perawatan.

Secara tradisional, pembayar telah mengganti penyedia layanan kesehatan untuk biaya layanan yang diberikan atau untuk volume layanan yang diberikan. Namun, jenis rencana perawatan kesehatan baru beralih dari pembayaran untuk volume ke pembayaran nilai – menggabungkan biaya, hasil kesehatan konsumen, dan pengalaman konsumen – dengan tingkat kapitasi berdasarkan kinerja di ujung skala “paling maju”.

Kontrak perawatan kesehatan bergaya kapitasi dibuat dengan tujuan menciptakan insentif yang lebih baik untuk efisiensi, pengendalian biaya, dan perawatan pencegahan dalam perawatan kesehatan. Mengingat bahwa sebagian besar individu yang terdaftar dalam rencana kesehatan tidak akan pernah menggunakan layanan pada bulan tertentu, pengaturan kapitasi secara alami harus menyeimbangkan pengguna frekuensi tinggi dengan anggota paket yang menggunakan sedikit atau tidak sama sekali layanan kesehatan setiap bulan. Juga, karena dokter, rumah sakit, atau sistem kesehatan bertanggung jawab atas kesehatan anggota yang terdaftar terlepas dari biayanya, secara teori, kapitasi memotivasi penyedia layanan kesehatan untuk fokus pada pemeriksaan kesehatan (mamogram, pap smear, tes PSA), imunisasi, perawatan pranatal, dan perawatan pencegahan lainnya yang dapat membantu menjaga kesehatan anggota rencana, dengan sedikit ketergantungan pada spesialis yang mahal.

Contoh Kontrak yang Diakhiri

Pertimbangkan kontrak menyerah yang dikeluarkan oleh Perusahaan ABC yang mungkin membayar dokter $ 100 per bulan untuk setiap pasien yang ditanggungnya di XYZtown. Jika Perusahaan ABC memiliki 200 pasien dengan seorang dokter, praktiknya akan mendapatkan $ 20.000 sebulan. Tidak masalah apakah pasien benar-benar menemui dokter atau tidak. Di sisi lain, dokter hanya akan menerima $ 100 per bulan, per pasien, tidak peduli berapa kali pasien memutuskan untuk menemui dokter.